放射性心脏损伤的管理

0 级
定义：无异常
管理：

• 治疗前推荐检查 ECG 和检测 BNP、心梗标志物（肌酸激酶和肌钙蛋白）；
• 轻度异常者治疗期间密切随访
  

1级
定义：无症状但有客观心电图变化证据；
或心包异常，无其他心脏病证据
管理：

• 治疗前推荐检查 ECG 和检测 BNP、心梗标志物（肌酸激酶和肌钙蛋白）；
• 轻度异常者治疗期间密切随访，必要时心内科会诊
  

2级
定义：有症状，伴心电图改变和影像学上充血性心力衰竭的表现，或心包疾病，无须特殊治疗
管理：

• 暂停放疗，请心内科积极处置基础疾病（心衰、房颤等）；
• 主动控制心脏疾病相关因素（包括高血压、高血脂、吸烟和糖尿病等）
  

3级
定义：充血性心力衰竭，心绞痛，心包疾病，对治疗有效
管理：

• 立即停止放疗，请心内科会诊；
• 完善 ECG检查、心肌损伤标志物（肌酸激酶和肌钙蛋白）、炎性标志物（CRP、WBC 等）；
• 心脏彩超或 MRI 检查；
• 心电监护；
• 对症吸氧、营养心肌、强心、小剂量激素、利尿、止痛、心包穿刺等
  

4级
定义：充血性心力衰竭，心绞痛，心包疾病，心律失常，对非手术治疗无效
管理：

• 立即停止放疗，请心内科会诊；
• 完善 ECG检查、心肌损伤标志物（肌酸激酶和肌钙蛋白）、炎性标志物（CRP、WBC 等）；
• 心脏彩超或 MRI 检查；
• 心电监护；
• 对症吸氧、营养心肌、强心、小剂量激素、利尿、止痛、心包穿刺等
  

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📚参考指南：

• 中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会 (CSCO) 小细胞肺癌诊疗指南2024.人民卫生出版社.北京 2024
  

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更新：20240825

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