免疫检查点抑制剂治疗前评价：基线检查

一般情况

• 体格检查（包括神经系统检查）
• 全面询问患者的自身免疫性疾病、内分泌疾病、肺纤维化及感染性疾病（HBV、HCV、结核、新型冠状病毒或 HIV等）病史
• 吸烟史、家族史、妊娠状况、既往接受抗肿瘤治疗的情况和基线用药情况
• 排便习惯（频率、形状）
• 特定肿瘤类型的基因突变状态（对于EGFR、ALK等驱动基因阳性的晚期NSCLC，联合靶向药物TKI和 ICIs 会增加毒性风险）CSCO II

影像学检查

• 胸、腹和盆腔电子计算机断层扫描（CT） 检查
• 特定部位的 CT 检查CSCO II
• 脑磁共振（MRI）、全身骨扫描CSCO III

  基线的影像学检查对于判断甲状腺、垂体和肺等器官的毒性非常有帮助。

一般血液学检查

• 血常规
• 生化（包括血糖、血脂等）
• 尿常规
• 感染性疾病筛查：HBsAg、 HBsAb、HBcAb，HCVAb，HIV 抗体和 HIV 抗原（p24）等
• 巨细胞病毒（CMV） 抗体， T 细胞斑点（T-Spot） 检测CSCO II
• 如果血糖升高，行糖化血红蛋白（HbA1c） 检测CSCO II
• 既往有肺部疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、间质性肺病的患者，建议检测 C 反应蛋白（CRP）、炎症因子CSCO II
• HBV-DNA、HCV-RNA 检测CSCO III

皮肤、黏膜

• 皮肤、黏膜检查，尤其针对有自身免疫性皮肤病史的患者        

胰腺

• 不需要行基线检查
• 若有症状，监测血、尿淀粉酶，并行胰腺影像学检查 CSCO II

甲状腺

• 甲状腺功能检测（TFTs），包括促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（T3 和 T4）等
• 如果 TSH 高，查抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）CSCO II
• 如果 TSH 低，查促甲状腺激素受体抗体（TRAb）CSCO II

  基线甲状腺、垂体和肾上腺功能检查十分重要，可以协助医师通过检测值的变化来判断是否发生了内分泌毒性

肾上腺、垂体

• 肾上腺：早晨8 点血浆皮质醇、促肾上腺皮质激素（ACTH）等
• 垂体：TFTs
• 其他：黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH） 和睾酮等CSCO II

  在治疗过程中，血常规、生化检查应在每次治疗之前（或至少每 4 周） 进行；甲状腺、肾上腺、垂体功能应每 3~6 周进行一次。治疗结束后，在随访过程中应每 6~12 周对上述指标进行复查。

肺

• 静息或活动时血氧饱和度
• 常规胸部影像学检查
• 既往有肺部疾病［如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、间质性肺病、结节病或肺纤维化等］的患者，行肺功能检查和 6 分钟步行试验（6MWT）CSCO II

心血管

• 心肌酶谱
• 心电图（ECG）
• 心脏彩超（射血分数）
• 心肌梗死标志物（如肌钙蛋白 I或T 等）、脑钠肽（BNP）或氨基末端 B 型脑钠肽前体（pro-BNP）CSCO II
• 24 小时动态 ECG 检查CSCO III

类风湿性 /骨骼肌

• 对既往有相关疾病的患者，酌情行关节检查 / 功能评估CSCO II
• 根据临床情况，考虑 C 反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）或肌酸磷酸激酶（CPK）CSCO III

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参考指南：
中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会 (CSCO) 免疫检查点抑制剂相关的毒性管理指南2023.人民卫生出版社.北京 2023

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