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作者：CardiothoracicSurgery
在前五期《贲门癌两切口微创手术视频讲义》中，我们已经对贲门癌的Ivor-Lewis手术方式进行了详细的介绍。这次我们将向大家介绍另一种重要的吻合方法——Overlap吻合。
Overlap吻合方法的特点是右胸采用四个戳卡口，全程通过腔镜进行操作。我们从管状胃提到胸腔开始讲解食管与管胃的侧侧overlap吻合过程。
操作要点
1. 牵拉管状胃经过膈肌裂孔进入胸腔；
2.将管状胃置入食管床，丈量食管造口位置；
3.选择食管造口位置，电钩切开食管肌层，逐层切开至食管粘膜；
4.胃管退回管腔，电钩做相应的胃壁造口；
5.助手放入直线闭合器，一侧置入管状胃的管腔，另一次置入到食管的管腔；
6.提拉两侧脏器，让吻合的平面大致平行；
7.击发，闭合胃和食管，形成一个共腔；
8.助手把胃管放入胃腔，直线闭合器来切断食管的残端；
9.用倒刺线对剩余开口进行全层连续的缝合；
10.反顺序再做一遍缝合。
优势
1. 纯胸腔镜吻合，术后康复快；
2. 不容易造成狭窄；
3. 节省开关胸的时间。
小技巧
1.贲门癌管状胃的制作不适宜太窄，以便进行侧侧吻合；
2.Overlap吻合方式要求比圆形吻合器吻合器游离更长的食管，通常要多游离5cm；
3.切开食管粘膜过程中，可用胃管做引导，胃管顶住食管粘膜层，更好的切断食管粘膜，避免其他部位的损伤；
4.腹部做管状胃的时候，要把残胃内的胃液排除干净，避免我们做造口的时候胃液流入胸腔；
5.剩余开口全层缝合时，第一针一定要从食管胃闭合处开始，确保吻合口吻合的确切连续；最后一针也要缝合食管和胃的共同的闭合处。
编辑：℡Wy
审核：李勇 |
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