肿瘤患者进食量减少,如何增加营养?

作者：指南解读


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文章来源:石汉平等主编.“癌症知多少”新媒体健康科普丛书肿瘤营养[M].天津:天津科技翻译出版有限公司,2022.

肿瘤患者随着病情的进展，在不同阶段都可能出现进食减少，相应的处理也要调整。如果患者在肿瘤治疗前出现进食减少，需要临床医生进行干预治疗。如果患者在肿瘤治疗过程中出现进食减少，要根据患者进食减少的原因增加营养，对症处理。

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因化疗造成的进食减少

恶心和呕吐是患者化疗后最常见的不良反应，是引起进食减少的主要原因。恶心和呕吐一般发生在化疗后几小时，持续时间较短。一般持续几天的严重恶心和呕吐较少见。在服用止吐药的同时，改变患者饮食习惯有助于减轻恶心和呕吐。
首先，每次进食不要吃得太多，尽量放慢进食速度，细嚼慢咽有助于消化。以少食多餐为主，吃饭时不喝饮料，少吃或不吃甜的、油炸的和脂肪多的食物。
为了减少食物温度所带来的刺激，患者应尽量吃和身体差不多温度的食物。


如果早上觉得恶心，起床前可以吃一些干食品，如麦片、烤面包或饼干等（如果口腔、咽喉疼痛或口干，则不要吃干食品）；饮料尽量喝常温或偏凉的，如鲜榨苹果汁、西瓜汁和凉茶等；可以适当吮食薄荷糖、酸甜的糖果和冰块等，以改善口腔气味和提高味觉。
有些患者对油烟、香烟和香水等的气味很反感，易引起恶心和呕吐，应尽量避免接触。

患者饭后不宜立即躺下，应坐在椅子上休息至少两个小时后再躺下。

日常可以穿着宽松的衣服，放松身心，调整呼吸，多与朋友和家人聊天，或者选择听音乐、看电影或电视节目来分散注意力以减轻不良反应。

如果化疗时患者常常感到恶心，则在化疗前几个小时尽量不要吃东西。
约有一半的患者在化疗前有情绪波动，这种情况被称为“治疗前恶心”，对付这种表现的最好办法就是放松情绪。
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因放疗造成的进食减少

恶心呕吐、食欲缺乏和疲乏无力等表现是放疗患者常见的全身反应，多是因放疗造成的胃肠功能紊乱所致。
如果脑干受到射线照射或放疗野太大，再加上患者精神紧张，焦虑和疼痛等反应都会加重。患者应多卧床休息，多饮水，以利于体内代谢物的排泄；在饮食上要尽量精心烹调，多样化搭配食物，性状上易咀嚼吞咽和消化，少食多餐；避免特殊气味，不吃辛辣油腻和过甜的食物，以咸味的食物为主，必要时可以服用健胃消食的药物，如甲氧氯普胺、胃蛋白酶或维生素B₆等，以促进胃肠蠕动和消化。
如果身体条件允许，患者饭后可以适当做些运动。亦可通过用手指按压或针刺内关穴和足三里穴帮助患者缓解放疗造成的胃肠道反应。



头颈部肿瘤患者放疗时最常见的副反应是口腔和咽喉疼痛，常在放疗两周左右开始发生。早期患者会出现口腔黏膜充血、水肿，甚至出现点、片状白膜，表现为咽干、咽痛和吞咽困难。
患者可以多饮水，保持口腔湿润，可用口泰或复方硼砂液漱口，也可以口服舒雅禾25毫克进行治疗。出现严重的黏膜反应，如口腔溃疡、黏膜糜烂影响进食时，可暂停放疗，并给予口咽部喷药。也可以用庆大霉素24万单位、生理盐水100毫升、利多卡因100毫克和地塞米松10毫克混合，每次饭前半小时喷雾，每天3次为宜。鼻咽癌患者的远期放疗反应是张口受限，处理这一反应没有特殊治疗措施，预防为重。患者可以在放疗中和放疗后常做张口运动，防止咀嚼肌及周围组织的纤维化引起张口困难。
放疗前和放疗过程中应用丙酰胺-谷氨酰胺（商品名力肽），能够明显减轻患者放疗所致的口腔炎性反应和其他副反应。患者可以根据自身的经济情况，建议主治医生合理应用。

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因手术造成的进食减少

消化道手术后，患者的进食量会随着胃肠道功能的恢复而逐渐恢复到正常。
虽然胃切除术后，剩余的胃组织不会再生，但患者胃的肌纤维会代偿性地拉长。胃大部切除术后半年左右，随着残胃的容积增加，可以恢复正常饭量。
但是，胃部全切术后，临床上一般应用空肠代替胃的功能，患者需要长期保持少食多餐的习惯。

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均衡膳食，必要时口服营养

无论哪种情况导致的患者进食减少，患者都要根据自身的情况，合理选择营养均衡的膳食，加工烹调食物要保持极细软、易吞咽，易消化和易吸收的特点，提供既能满足人体需要又不增加患者代谢负担的合理营养供应量。

碳水化合物、蛋白质和脂肪分别占总摄入能量的50%、12%～15%和25%～35%，其中蛋白质以动物蛋白为主。
保证每天进食新鲜的蔬菜和水果，以提供充足的维生素、矿物质微量元素和适量的膳食纤维。多食新鲜蔬果、奶类、香菇、银耳、黑木耳等还有一定的抗肿瘤作用。


即使在鼓励患者经口进食正常食物的情况下，还是有可能因食物结构不合理造成营养摄入不足，需要通过肠内营养或肠外营养的方式补充营养。

经口饮食的患者可以口服营养补充剂，如普通全营养配方或疾病型配方的肠内营养制剂。高能量、高蛋白、营养素齐全、易消化是肠内营养制剂的特点，适合进食不足的患者使用。

患者在住院期间，如果发生吞咽功能障碍或食管癌、胃癌术后无法经口进食的情况，可以通过鼻胃管、鼻肠管或空肠造瘘的方式进行肠内营养，长期不能经口进食的患者，则可带管在家进行肠内营养支持。

有剧烈呕吐、腹泻或胃肠功能障碍的患者，可以通过肠外营养（即静脉输注营养）的方式进行营养支持。



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