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作者：咚咚癌友圈
四年前，40岁的李女士不幸被诊断出癌症，本来就灰心的她在接受多次化疗后，感到绝望。不仅仅是化疗带来的呕吐、脱发等副作用，更要命的是化疗相关性贫血导致她治疗被迫中断，因为此时她的血红蛋白降到了4-5g/dL，根本下不了床，只能靠输血来维持生命。
作为大学教师的李女士课堂上是学生们尊敬的老师；作为孩子的妈妈她也是家中的顶梁柱。但在这一刻她的所有角色坍塌了，无力、苍白的她再也不复往昔光彩。
近九成实体肿瘤患者遭遇化疗相关性贫血[1]
近九成患者未治疗[2]
李女士的遭遇是大多数化疗患者都会面临的困境。化疗相关性贫血在实体瘤的总体发生率达89.5%[1]，这就意味着有近九成实体肿瘤患者都被化疗相关性贫血困扰，抗癌治疗更加举步维艰。
哈尔滨血液病肿瘤研究所马军教授指出，中国的肿瘤相关性贫血的发病率高且认知情况存在严重不足。2012年中国横断面调查数据显示中国肿瘤相关性贫血的治疗率仅为7.16%[2]。这意味着目前国内肿瘤相关性贫血发生率较高，但相应的贫血治疗率极低，并且这种极低的治疗率也会带来严重的后果。
同时，马军教授强调，目前临床上对于化疗相关性贫血治疗率不高，在我们国家化疗相关性贫血治疗率相对较低，所以我们对于贫血的规范化治疗要加强改革、加强力量；此外，目前我们治疗化疗相关性贫血的主要治疗方式仍然有限，患者仍存在巨大的未被满足的需求，期待能够有更多可及性高且简便易行的治疗方案出现。
李女士也曾困惑为什么在之前做的许多治疗效果不理想，这或许与她的化疗相关性贫血有关。
马军教授指出，肿瘤患者如果出现化疗相关性贫血不治疗的话，会给患者带来多方面的问题：
第一，化疗疗效不能保证，达不到目标；
第二，会导致患者出现多脏器缺血缺氧性改变和免疫力降低，加剧疾病进展[4]；
第三，生活质量特别差，往往发展到中度贫血，患者无力和乏力的症状就非常重了，严重贫血时有的病人只能卧床，基本丧失自理能力，给家庭也带来极大负担。
另外，最关键的是贫血发生对于化疗的应答率会减低，血红蛋白低于8g/dL以下的病人携氧功能会出现问题，所以治疗疗效会打折[3]。
血常规快速识别化疗相关性贫血
及时启动干预贫血
有的患者可能也有疑惑，应该如何快速地判断自己是不是贫血了，贫血严不严重呢？马军教授建议，化疗相关性贫血患者往往自觉症状无力、乏力，甚至生活自理困难等症状，这个情况下做个血常规，然后再进行分类和原因的分析基本上就可以判断。
根据贫血严重程度，贫血被分为轻度、中度、重度和极重度的级别。成年男性血红蛋白的正常值是12-16g/dL，成年女性为11-15g/dL。轻度贫血是血红蛋白在10-12g/dL，中度往往是8-10g/dL之间，重度往往是小于8g/dL，极危重的病人可能3g/dL以下，这是威胁生命的程度了[4]。
什么时候开始干预纠正贫血？《CSCO肿瘤相关性贫血临床实践指南（2022版）》建议: 在血红蛋白≤10g/dL时需要及时启动贫血治疗[3]。中度（血红蛋白<10g/dL）和重度贫血（血红蛋白<8g/dL），是一线化疗过程中导致化疗剂量延迟或减少的潜在风险因素[5]。
马军教授也强调，对于化疗相关贫血的肿瘤患者，一定要重视贫血早期就开始积极进行药物治疗，而且治疗一定要全面综合的考虑，要根据轻、中、重等不同的贫血程度进行治疗。
回顾四年前拿到自己血常规检查单上4-5g/dL的血红蛋白值，李女士依然感到后怕，目前李女士的肿瘤已经得到临床治愈和缓解，现在又回到了讲台，重新支撑起了家庭。马军教授也强调，要重视肿瘤救治中尤其是化疗相关性贫血，避免患者化疗疗效受到影响，同时改善患者生活质量。
*声明：仅供疾病教育科普，不用于推广目的。
参考文献：[1]. Xu, H, et al. ClinEpidemiol. 2016 Apr 18;861–71.[2]. 宋正波,罗素霞,张沂平,等.中国肿瘤相关性贫血发生率及治疗现状的流行病学调查研究[J].中国肿瘤, 2019(9):5.DOI:10.11735/j.issn.1004-0242.2019.09.A014.][3]. 中国临床肿瘤学会指南工作委员会. (2022). CSCO肿瘤相关性贫血临床实践指南（2022版）. 人民卫生出版社.[4]. 中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会, 中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会. 中国肿瘤相关贫血诊治专家共识(2023版) [J] . 中华肿瘤杂志, 2023, 45(12) : 1032-1040.DOI: 10.3760/cma.j.cn112152-20230711-00289.[5]. Family L, et al. Support Care Cancer . 2016 Oct;24(10):4263-71. |
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