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[流行病学] 肺癌的病因(科普)

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阳光肺科 发表于 2021-4-20 00:00:00 | 显示全部楼层 |阅读模式
大多数人认为肺癌与吸烟有关,其实除了吸烟之外,肺癌还有很多病因。有人终生吸烟,但并没患上肺癌,有很多从不吸烟者却患上肺癌。事实上,在美国,肺癌在从不吸烟人群中是第六大癌症死因。
目前尚不清楚肺癌确切的病因,但已明确几种风险因素。
肺癌风险因素有的为人所熟知,有的则鲜为人知。肺癌是一种多因素疾病,这意味着通常有几个因素共同作用,增加或降低风险。我们知道,有些暴露在风险中不仅仅是附加的。例如,接触石棉和吸烟会增加患肺癌的风险,比把这两种风险加在一起要大得多。
同时,有些日常实践,例如锻炼和保持健康饮食习惯,可减少肺癌风险。

导致肺癌的环境危害

了解环境危害或生活环境中接触到致癌物如何增加肺癌风险,可有助于进行肺癌可能病因评估。有些暴露(致癌物)可通过直接损害DNA增加肺癌风险。有些暴露可产生慢性炎症。为了取代和修复受损组织,细胞分裂增多,从而导致发生失误(基因突变)的风险增加。
健康肺细胞癌化是DNA基因突变逐渐积累的结果。

癌症的病因
谈及癌症病因会令人恐惧,也难怪人们有时会用这句挖苦的话回应“不是什么东西都致癌吗?”现实中,健康细胞不容易癌化。多数时候,它们要经过一系列基因突变(经遗传而得或来自环境),致使DNA严重受损,才会癌化,并失控地生长。
编码蛋白质基因负责修复受损细胞或趁这些细胞还没癌化将其移除。藏在一些癌症的遗传易感性背后的,正是这种肿瘤抑制基因的基因突变。

肺癌的病因
肺癌病因有的已知,有的尚未有定论。
让我们了解肺癌已知的病因及可能的病因,还有如何研究导致肺癌的物质,以确定其发挥的作用。

1.吸烟

吸烟是导致肺癌的第一大原因,美国80%的肺癌都是由吸烟引起的。吸烟的人患肺癌的风险是不吸烟的人的13到23倍。戒烟后,患心脏病的风险会显著降低,而肺癌的风险可能会在戒烟后持续数年甚至数十年。事实上,现在大多数患肺癌的人不是吸烟者,而是曾吸烟者。
男性肺癌患者受吸烟的影响似乎大于女性肺癌患者。在美国,20%的女性肺癌患者是从不吸烟者;在世界范围内,只有50%的女性肺癌患者曾吸烟。
除了香烟,雪茄也是肺癌风险因素。
大麻增加肺癌风险一事存在争议,有些研究显示不会增加风险。有可靠证据表明近期流行的水烟会增加肺癌风险。
除了肺癌,还有几种吸烟相关性癌症,对于癌症患者,戒烟会改善生存率。

2.氡暴露
住家氡暴露是肺癌第二大病因,也是肺癌在从不吸烟人群中最常见的病因。氡为无臭、无色的气体,住宅周围含有铀的土壤会释放出氡气(来自铀衰变)。氡气会通过地基、墙壁、污水泵、水管和下水道溜进住宅,导致住宅空气中氡浓度上升,这些空气会在住宅内循环。
世界卫生组织预计世界范围内高达15%的肺癌是氡气所导致的。有人认为,在美国,每年约27000人因氡导致的肺癌死亡。
为了理解这数字有多庞大,可与乳腺癌对比,每年约有40000宗乳腺癌死亡。
做氡检测就可以知道住家有没有危险,在国内可联络第三方检测机构问询,或自购检测套件。如果氡浓度升高,请找专人做好氡气防护,便可解决问题并解除风险。
另外,有些花岗岩台面也会释放氡气,这也是肺癌风险因素。

3.二手烟
二手烟是导致肺癌的原因之一,在美国,每年约有7000人死于肺癌。与吸烟的人住在一起会使您患肺癌的风险增加20%到30%。就像吸一手烟一样,吸二手烟会增加患心脏病和其他癌症的风险。

4.职业暴露
化学物质职业暴露是肺癌重要的病因。预计在美国,男性人群中,13%到29%的肺癌受职业暴露这一促进因素影响而发病(女性人群中,该数字下降到5%左右)。

与肺癌有关的工业化学物质包括
  • 石棉
  • 铬化合物
  • 镍化合物
  • 多环芳烃
  • 氯乙烯
  • 木屑

与肺癌风险增加相关的职业包括:
  • 货车司机
  • 喷砂工
  • 金属工
  • 印刷工
  • 陶瓷工
  • 铀矿开采人员
  • 玻璃生产人员
工作前,一定要了解工作中必定接触到的任何化学物质。

5.空气污染

空气污染长期以来被认为是健康危害,直到最近,人们才发现它会导致肺癌。空气污染会带来多大的肺癌风险?这在世界各地并不一样。有人认为,在美国,在5%的男性及3%的女性中,空气污染是肺癌的促病因素。

6.木材烟雾和油烟

虽然这问题在发展中国家比较明显,但在世界范围内,木材烟雾和室内通风差之下的油烟是肺癌重要病因。

7.遗传因素

一级亲属(父母兄弟姐妹或儿女)患上肺癌,令肺癌风险翻倍,二级亲属(阿姨叔叔外甥外甥女等)患上肺癌,令肺癌风险增加30%左右。
由于对遗传学的认识加深,已明确一些导致肺癌风险的因素。以肿瘤抑制基因BRCA2为例,归功于安吉丽娜·朱莉,该基因作为“乳腺癌基因”走进大众视野,但谈论得比较少的是,经遗传得来的BRCA2基因突变可增加肺癌风险,尤其是女烟民。
总体上,1.7%的肺癌病例被视为遗传病。遗传因素在非吸烟人群、女性人群及年龄低于60岁人群的肺癌发展过程中起作用的可能性更大。

8.肺部疾病
患有某些肺部疾病患者的肺癌风险似乎会增加。慢性阻塞性肺病患者,例如肺气肿,会有更大的肺癌风险。慢性阻塞性肺病是肺癌的独立风险因素,意味着患有这种病会增加肺癌风险,而且这种风险独立于吸烟。肺结核似乎也会增加肺癌风险,也可能导致诊断延迟。患有肺纤维化,例如特发性肺纤维化,会显著地增加肺癌风险。还有些证据表明哮喘会增加肺癌风险,尤其是非吸烟人群。

9.其他病况
人体免疫系统对抗癌很重要。艾滋病等损害免疫力的疾病似乎会增加肺癌风险,类风湿性关节炎等自体免疫疾病也一样。另外,器官移植后需要服用的免疫抑制药物会增加肺癌风险。
其他几种癌症患者也更易于患上肺癌。其中一些可能与癌症治疗有关(化疗和放疗可导致继发性肿瘤),或是由于总体上令人易于患癌的基因变异。

10.感染
我们通常不会将感染认为是癌症病因,但在美国,十分之一的癌症与感染性疾病有关,在世界范围内,该数字为25%。近期的研究显示,人类乳突病毒与肺癌有关,但目前尚不清楚只是二者相关,抑或人类乳突病毒就是肺癌病因。

11.辐射暴露
环境辐射和医学辐射都与肺癌有关。医学辐射被用于治疗癌症,例如治疗霍奇金淋巴瘤,或在治疗乳腺癌的乳房切除术后使用,这也可能增加肺癌风险,尤其是年轻患者。

12.饮食和膳食补充剂

富含加工肉品(腌肉)和红肉的饮食可增加肺癌风险,而富含蔬果的饮食与肺癌风险更小相关。喝酒也可能与肺癌风险更大相关。有关膳食补充剂的使用,我们听了不少,但为了减少癌症风险而使用这些产品需要注意一些事情。得知富含贝塔胡萝卜素的饮食与肺癌风险更小相关,研究人员研究了贝塔胡萝卜素补充剂对很多人的效果。与膳食摄入的贝塔胡萝卜素相反,贝塔胡萝卜素补充剂与肺癌风险更大相关。

12.性别差异和雌性激素

已知有些肺癌细胞有雌激素受体,肺癌风险因应生殖史和激素替换疗法而有所不同。还已知肺癌在男女之间有差别。目前只知道这么多,我们对雌激素对肺癌风险的影响认识尚浅。

肺癌病因研究
要识别肺癌可能的病因,难度在于环境暴露评估。
其中一个问题是癌症潜伏期。大多数暴露,例如吸烟,并非立即导致癌症。癌症潜伏期的定义为接触致癌物和癌症确诊之间的这段时间。如果吸烟是10年前发明的,我们可能无法识别它是肺癌病因。
病因评估方面还有一个问题,就是研究设计。为最准确地判断某个物质是否致癌物,我们要设计一个长期观察该物质并进行其他因素控制的研究。这种研究称为前瞻研究。但癌症病因研究成果多半来自回顾性研究。这种研究招募癌症患者入组,回顾过往试图理解病因。很多前瞻研究在进行当中,但很多前瞻研究的成果可能要到数十年后才公布。
认识肺癌风险因素时,暴露有多广泛也会有影响。吸烟这样的暴露在全球范围内很常见,比样本量小得多的暴露更容易研究。
最后值得一提的关切是相关和因果关系的区别。二者相关并不意味着一个导致另一个发生。例如,夏天有更多的人溺水,夏天也有更多的人吃雪糕,但这并不意味着吃雪糕导致溺水。上文提及的人乳头状瘤病毒和肺癌只是有时相关,尚不清楚人乳头状瘤病毒是否导致肺癌。

减少肺癌风险
了解肺癌后,我们很快就会明白,我们还不了解所有的风险因素。当我们认识到肺癌在从不吸烟的年轻女性中的发病率正在上升时,这一点就更加明显了。

我们能了解到更多之前,有些简单的方法能减少对潜在致癌物的接触
1.阅读所使用产品的标签,不管在家还是在工作地点。
2.当处理外用的药物时,戴上手套。贴片类药物得以存在是因为人体皮肤可轻易地吸收很多化学物质。
3.有必要时,一定要戴口罩;使用油漆和清洁用品等化学物质时,要注意良好通风。

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邓敏君 发表于 2022-11-7 15:30:32 | 显示全部楼层
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