小细胞肺癌的诊断知识要点

• 伴有低钠血症的SCLC患者OS显著低于血钠正常的患者，纠正低钠血症增大SCLC患者的生存获益。
• RB1（视网膜母细胞瘤基因1）缺失与生存差显著相关（P=0.0021）。
• 大多数SCLC肿瘤属于“免疫冷肿瘤”亚型，对“免疫热肿瘤”预后差。
• 神经内分泌肿瘤标志物包括CD56、Syn、CgA。TTF-1在85%-90%的小细胞肺癌中表达呈阳性（但TTF-1阳性表达不能区分肺小细胞癌和肺外小细胞癌），因为20%-80%肺外部位，如胃肠道、膀胱等处发生的小细胞癌亦可表达TTF-1。
• 小细胞肺癌标志物：CD56，Syn，TTF-1，CK，Ki-67。腺癌：TTF-1，NapsinA。鳞癌：P40，CK5/6（P63），需注意P40、P63在小细胞肺癌可呈局灶阳性。同一患者治疗后不同时间小标本活检病理诊断应尽量避免使用组织类型之间转化的诊断。此种情况不能除外小活检标本取材。首先，未能全面反映肿瘤组织学类型，有可能原肿瘤是复合型小细胞肺癌，化疗后可致其中非小细胞癌成分残留。
• 小细胞肺癌、低分化鳞癌、未分化癌在HE染色下很难区分，需做免疫组化。
  

参考指南：

• 中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会 (CSCO) 小细胞肺癌诊疗指南2024.人民卫生出版社.北京 2024
  

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