脏层胸膜侵犯的分级和定义

有关脏层胸膜是否受侵犯的判断往往受到很多个人因素的影响。从第7版国际肺癌分期开始对于脏层胸膜侵犯(visceral pleural invasion,VPI)进行明确的定义。第8版国际肺癌分期延续这一定义。

VPI的定义有两个要点：
1. 建议使用弹力纤维染色（elastic stains）判断VPI。
2. 根据Hammar SP制作的VPI图示提高对VPI的临床和病理的理解。

表1. 改良Hammar肺癌VPI分级

• PL0：肿瘤局限于胸膜下肺实质或者侵入胸膜表面结缔组织但尚未侵及弹力层。PL0并不作为T分期的依据。
• PL1：肿瘤侵犯超出弹力层。PL1和PL2均意味着脏层胸膜受侵，定义为pT2a期。
• PL2：肿瘤侵犯达到胸膜表面。PL1和PL2均意味着脏层胸膜受侵，定义为pT2a期。
• PL3：肿瘤侵犯壁层胸膜。胸壁的受侵犯深度与肺癌切除后的生存和复发有关。
  根据手术切除标本的组织病理学将pT3再细分成三个亚级（注意：尚未形成共识！）：
  pT3a：肿瘤局限于壁层胸膜（实际上就是PL3）
  pT3b：肿瘤累及胸壁内筋膜
  pT3c：肿瘤侵犯肋骨或者胸壁软组织
  

* 怀疑累及脏层胸膜时，建议弹力纤维染色（elastic stains）判断


图1. 脏层胸膜侵犯示意图
[Copyright 2008 Aletta Ann Frazier, MD.]

表2. 脏层胸膜侵犯（VPI）的分级和定义
侵犯（至少达到PL1）

• 侵犯但未穿透脏层胸膜
• 穿透脏层胸膜
  

未侵犯（PL0）

• 未侵犯脏层胸膜
• 邻近脏层胸膜
  

【参考文献】
Ramon Rami-Porta. International Association for the Study. IASLC Staging Handbook in Thoracic Oncology, 2nd edition. 2016
Hammar SP. Common Tumors. In: Dail DH, Hammar SP, editors. Pulmonary Pathology. 2nd ed. New York: Springer-Verlag; 1994. p. 1138.

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