WHO肺部肿瘤组织学分类(2021)：腺癌

阳光肺科 · 发表于 2020-9-7 21:06:55

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腺体前驱病变（Precursor Glandular Lesions）
8250/0 非典型腺瘤样增生 Atypical adenomatous hyperplasia （≤5mm）
         原位腺癌 Adenocarcinoma in situ （≤3cm）
8250/2    非黏液性 Adenocarcinoma in situ, nonmucinous
8253/2    黏液性 Adenocarcinoma in situ, mucinous

请注意：2021版中AAH和AIS称为前驱病变（Precursor Lesions），不再称为浸润前病变（preinvasive）！

腺癌（Adenocarcinomas）
         微浸润性腺癌 Minimal invasive adenocarcinoma （≤3cm，贴壁样为主型，浸润≤5mm）
8256/3    非黏液性 Minimal invasive adenocarcinoma, non-mucinous
8257/3    黏液性  Microscopic invasive adenocarcinoma, mucinous
         浸润性非黏液性腺癌 Invasive nonmucinous adenocarcinoma
8250/3    贴壁状腺癌 Lepid adenocarcinoma
8551/3    腺泡状腺癌 Acinar adenocarcinoma
8260/3    乳头状腺癌 Papillary adenocarcinoma
8265/3    微乳头状腺癌 Micropapillary adenocarcinoma
8230/3    实性腺癌 Solid adenocarcinoma
8253/3 浸润性黏液腺癌  Invasive mucinous adenocarcinoma
8254/3    混合性浸润性黏液性和非黏液性腺癌 Mixed invasive mucinous and non mucinous adenocarcinoma
8480/3 胶样腺癌  Colloid adenocarcinoma
8333/3 胎儿型腺癌 Fetal adenocarcinoma
8144/3 腺癌，肠型 Adenocarcinoma,enteric type
8140/3 腺癌，NOS Adenocarcinoma, NOS

注：IASLC：浸润性肺腺癌分级系统
IASLC：浸润性肺腺癌分级系统用于浸润性非黏液性肺腺癌（Invasive non-mucinous adenocarcinoma）的分级。
根据存在的主要亚型（贴壁样，腺泡状，乳头状）加上高级别亚型（实性，微乳头状和复杂腺状结构等）的比例（以20%为界）

分级	分化	主要亚型	高级别亚型比例
1	高	贴壁样	没有或者＜20%
2	中	腺泡状，乳头状	没有或者＜20%
3	差	任何高级别亚型微乳头状，实性，筛状或复杂腺状结构#	≥20%

# 筛状或复杂腺状（cribriform/complex glandular pattern adenocarcinoma）：缺乏间质且背对背相互融合的肿瘤腺体
肺腺癌的分型和诊断标准是根据主要的组织学类型进行浸润性非粘液性腺癌的亚型分型。这些亚型具有预后意义。贴壁样为主型占优势肿瘤预后较好；乳头状或腺泡状为主型预后中等；微乳头状/实体肿瘤预后较差，辅助化疗可改善预后。其他与预后相关的肿瘤特征包括核/细胞学分级，有丝分裂，坏死，通过肺泡气腔播散（STAS）。
基于浸润性肺腺癌分级系统（基于病理亚型）：IASLC病理委员会提议，提出了浸润性非粘液性肺腺癌的IASLC肺腺癌分级系统，该分级系统似乎改善了早期非粘液腺癌患者的预后分层，而不是单纯的以模式为基础的预后。此外，IASLC肺腺癌分级系统可能会提高患者(3级)从辅助化疗中获益，但尚需更多临床证据。

透明细胞癌（Clear cells ）和印戒细胞癌（signet ring cells）是描述性的，不定义为亚型）
浸润（Invasion）的定义：

除贴壁样（lepidic）以外的组织学模式
肌纤维母细胞间质（Myofibroblastic stroma）与浸润性肿瘤细胞新纤维组织增生（neofibroplasia）关联
气腔内播散（Spread in air spaces，STAS）, 淋巴，血管，胸膜累及

浸润性非黏液性腺癌（Invasive nonmucinous adenocarcinoma）以5%为标尺记录不同亚型，不再要求归类为某亚型为主的腺癌。

浸润性腺癌中浸润的定义：

除贴壁成分以外的亚型（包括常见的腺泡、乳头、微乳头、实体型腺癌及少见的浸润性黏液、胶样、胎儿、肠型腺癌）。
伴有纤维母细胞灶。
血管、胸膜侵犯。
气腔播散。强调浸润性腺癌中浸润与非浸润的区别与第8版TNM分期仅将肿瘤浸润区域纳入T分期计算有关。

注释：
鉴别多原发或肺内转移性腺癌可根据是否含有贴壁型成分加以鉴别。

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仁心仁术 · 发表于 2022-10-23 16:48:11