肺外科护理：肺部手术后咳嗽宣教

一.术后明明没有痰，为什么医生和护士却总是让病人主动咳嗽？

肺癌手术以后，患者可能会出现咳嗽。一种是术后早期的咳嗽，另一种是术后慢性的咳嗽，这两种情况有所不同：早期咳嗽即在住院期间的咳嗽，这和手术中进行麻醉插管，术中肺塌陷，术后肺膨胀有关。因为手术操作以后，呼吸道分泌物比较多，相对痰比较多，会造成患者咳嗽，此时一定要通过咳嗽把痰咳出。医生术后早期希望患者能够进行咳嗽，而且是主动咳嗽，把痰咳出来，这样可以使肺更好膨胀，有利于清理残留在呼吸道内的分泌物，避免术后并发症发生。

   

         

二.出院后一直在咳嗽，请问这样的状况会持续多久？

患者出院后可能仍有刺激性干咳症状，没有痰咳出，短至数周，长者可能持续数月，这种为术后慢性咳嗽。

主要的原因如下：麻醉时使用气管插管有可能损伤气管；手术切除导致的呼吸道解剖结构改变；缝合支气管断端使用的缝线和钛钉等，有少数患者会对此产生刺激反应。这是正常可能发生的现象，不必过于担心。如有影响患者生活质量，一般使用止咳药，基本3个月以后咳嗽会慢慢减轻。   

         

三.怎样咳嗽才能达到较好的效果？

肺癌术后的康复治疗及护理，最重要的就是通过锻炼学会有效咳嗽，可以有利于肺扩张，改善通气功能，并有助于胸腔引流。

1.咳嗽技巧训练

（1）患者术后一苏醒就鼓励其咳嗽，清拍患者胸部，有助于肺部小细支气管分泌物的排出。并且毕淼“清嗓子”似的无效咳嗽。此外建议患者在术前开始练习有效咳嗽，以避免术后疼痛、头晕等导致无法自然的运用“有效咳嗽”的方法。

         
（2）用小枕头或手捂住伤口，先进行几个循环的深呼吸，然后深吸一口气使胸廓起伏，短暂的屏气使气体在肺内得到最满的分布。关闭声门（憋住气），进一步增强气道中的压力，当肺泡内压力明显增加时，突然将声门打开（使用爆发力将气体快速咳出），这样高速的气流可使分泌物移动并排出。   

2.呼吸训练

（1）深呼吸：嘱患者麻醉清醒后，每隔2小时左右深呼吸15次，直到48～72小时胸腔引流管拔除为止。         
（2）腹式呼吸：让患者仰卧，两手分别放于胸、腹部，膝关节屈曲。深吸气时，尽可能使腹部膨起，放于腹部的手随着腹部的隆起而抬高，这才算是吸气有效。然后将空气慢慢地吐出，放于腹部的手向内上方压，帮助膈肌上移。使用腹肌咳嗽，双手合拢放于上腹部，帮助用力。

  

（3）辅助呼吸活动：随患者呼气动作，用手压迫胸廓，使吸气时胸廓扩张，增加吸气量和气流速度，并促进气管内分泌物移动，从而促进残存肺的扩张。

               

           

参考文献：

[1]中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会.肺癌相关性咳嗽诊疗中国专家共识[J].中华医学杂志，2021，101（35）:2751-2759，D0I:10.3760/cma.j. cn112137-20210603-01264.

[2]苏楠.《咳嗽基层诊疗指南(2018年)》的解读[J].中华全科医师杂志，2019，18(11):1112-1114.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2019.11.024.

[3]中国老年保健协会肺癌专业委员会,天津市医疗健康学会加速外科康复专业委员会.老年肺癌外科治疗中国专家共识(2022版)[J].中国肺癌杂志，2023，26 (2):83-92.DOI:10.3779/j.issn.1009-3419.2023.102.09.

[4]刘丹丹,康璐,钟就娣.肺癌病人围术期加速康复护理的最佳证据总结[J].循证护理,2022,8(7):892-896.DOI:10.12102/j.issn.2095-8668.2022.07.006.   

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