自1991年以来，癌症死亡率持续下降，总体下降了33%，避免了大约380万癌症死亡。这主要得益于人们生活习惯的改变、癌症筛查的普及、靶向治疗和免疫治疗领域的突破。近日，美国癌症协会在神刊CA：A Cancer Journal for Clinicians发布2023年美国癌症统计报告，合理的预估了当代癌症负担。
预期新发和死亡人数
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报告预计，2023年美国将有大约1958310例新发癌症病例，相当于每天约5370例。其中，男性一生中被诊断为侵袭性癌症的概率（40.9%）略高于女性（39.1%）。由于男性更多地接触致癌环境和行为，如吸烟，导致其患大多数癌症类型的风险都较高。
- 对于男性来说，前列腺癌、肺癌和结直肠癌（CRC）几乎占男性所有新发病例的一半（48%），其中仅前列腺癌就占诊断病例的29%。
- 对于女性来说，乳腺癌、肺癌和大肠癌占所有新发病例的52%，其中仅乳腺癌就占女性癌症的31%。
据估计，2023年美国将有609820人死于癌症，相当于每天有1670人死亡。
- 在男性人群中，死亡人数最多的分别为肺癌、前列腺癌和结直肠癌。
- 在女性人群中，死亡人数最多的分别为肺癌、乳腺癌和结直肠癌。
- 每天大约有350人死于肺癌，几乎是第二大致死癌种（结直肠癌）死亡人数的2.5倍。预计在2023年的127070例肺癌死亡中，约有103000例（81%）由吸烟导致，另有3560例由二手烟导致。
图一：2023 年美国按性别估计的新发癌症病例和死亡人数的十大主要癌症类型
癌症发病率的性别差距正在慢慢缩小，且具有年龄差异，在20-49岁的人中，女性癌症发病率比男性高约80%，而在75岁及以上的人群中，男性癌症发病率高出近50%。
- 2007-2014年，前列腺癌的发病率下降了约40%。但是2014-2019年，前列腺癌发病率每年上升3%，其中约一半为晚期。
- 自2000年代中期以来，女性乳腺癌发病率每年缓慢上升约0.5%，50岁及以上女性宫颈癌发病率每年增加约1%，这可能是由于生育率的持续下降和超重的增加。
- 2006-2007年，肺癌发病率以稳定的速度下降，男性每年下降2.6%，女性每年下降1.1%。
- 自2012年以来，男性和女性结直肠癌发病率每年下降1.4%-1.5%。
- 2015-2019年，非霍奇金淋巴瘤发病率每年下降约1%，在50岁以下男性中，黑色素瘤发病率每年下降约1%，肝癌发病率每年下降2.6%。尿路膀胱癌发病率每年下降1.8%。
- 在20-24岁的女性中，浸润性宫颈癌发病率从1998年（每10万人2.1例）到2012年（每10万人1.3例）每年下降3%，然后从2012年到2019年每年下降11.4%（每10万人0.5例）。2012-2019年期间，总体减少了65%。这与宫颈癌疫苗的获批与接种相关。
图2：按性别分列的癌症发病率（1975-2019年）和死亡率（1975-2020年）趋势
癌症生产率趋势
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所有癌症的5年生存率从70年代中期的49%增加到2012-2018年的68%。
- 目前生存率最高的癌症是甲状腺癌(98%)、前列腺癌(97%)、睾丸癌(95%)和黑色素瘤(94%)，生存率最低的癌症包括胰腺癌(12%)、肝癌和食道癌(21%)。
- 1970年代中期，慢性粒细胞白血病的5年生存率为22%，在2012-2018年增加至70%。
- 在过去十年中，转移性黑色素瘤的3年生存率翻了一番，2004-2006年为20.6%，2016-2018年增加至39.3%。这主要得益于一系列新疗法用于转移性黑色素瘤的临床治疗，包括第一代和第二代免疫疗法（抗CTLA4和抗PD-1检查点抑制）以及BRAF和MEK抑制剂等。
- 肺癌所有分期的3年生存率在2004-2006年为22%，2016-2018年增加至33%。其中，非小细胞肺癌生存率的提高（从25%增加到38%）远远超过小细胞肺癌（从9%到12%）。
图3：2012-2018年美国按种族和诊断分期划分的癌症五年生产率
癌症死亡率趋势
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与发病率或存活率相比，死亡率是更好的抗癌进展指标，因为死亡率受检测实践变化导致的偏差影响较小。
20世纪，癌症死亡率上升，并在1991年达到每100,000人215.1人的峰值。随后由于吸烟减少以及某些癌症的早期发现和治疗，癌症死亡率持续下降，到2020年总体下降33%（每10万人143.8人），这意味着与死亡率保持在高峰期相比，癌症死亡人数估计减少了3820800人。
图4：美国1930-2020年按性别分列的总体癌症死亡率和特定癌症的死亡率趋势
- 总体死亡率趋势主要由第一大致死癌症种肺癌驱动。近年来，由于治疗方法的进步和早期筛查，大大延长了肺癌患者的生存期。总体而言，1990-2020年男性肺癌死亡率下降了58%，2002-2020年女性肺癌死亡率下降了36%。
- 第二大致死癌种结直肠癌的死亡率也持续下降。男性结直肠癌死亡率自1980年以来下降了55%，女性结直肠癌死亡率自1969年以来下降了61%。结直肠癌的死亡率在最近十年（2011-2020年）每年下降约2%。
- 第三大致死癌种胰腺癌的死亡率有所增加。男性胰腺癌的死亡率从2000年的12.1（每10万人）缓慢增加到2020年的12.7人，但女性的死亡率相对稳定。
- 2016-2020年，白血病、黑色素瘤和肾癌的死亡率每年下降约2%。
- 2020年，癌症占所有死亡人数的18%，是仅次于心脏病的第二大死因。
- 脑部和其他神经系统肿瘤是20岁以下儿童和青少年癌症死亡的主要原因。
- 在美国，癌症是1-14岁儿童中第二大常见死因，仅次于意外，是青少年（15-19岁）中第四大常见死因。到2023年，估计将有9910名儿童（从出生到14岁）和5280名青少年（15-19岁）被诊断出癌症，分别有1040人和550人死于该病。
随着近年来靶向治疗、免疫疗法等治疗方面的突破与发展大大降低了癌症总体死亡率，尤其改善了部分难治型癌症如非小细胞肺癌和转移性黑色素瘤的治疗。值得关注的是乳腺癌和前列腺癌发病率的上升，或可通过早期筛查和诊断，扩大获得治疗的机会来改善。未来，提高人们对癌症的认识、早预防和早期检测、以及临床治疗的进步等都将进一步减轻癌症负担。
参考文献：https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.3322/caac.21763
责任编辑 | 多肉多肉
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