② 单一抗菌药物不能控制的严重感染,需氧菌及厌氧菌混合感染,2 种及 2 种以上细菌感染,以及多重耐药菌或泛耐药菌感染;
③ 需长疗程治疗,但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染,如某些侵袭性真菌病;或病原菌含有不同生长特点的菌群,需要应用不同抗菌机制的药物联合使用,如结核和非结核分枝杆菌;
④ 毒性较大的抗菌药物,联合用药时剂量可适当减少,但需有临床资料证明其同样有效。如两性霉素 B 与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时,前者的剂量可适当减少,以减少其毒性反应。
2. 常见细菌治疗的有效联合组合 [3]
通过联合后可以发挥协同作用或者可以扩大抗菌谱的药物,常见的有效组合有:
① 金黄色葡萄球菌:氨苄西林/头孢唑林+庆大霉素;β-内酰胺类+酶抑制剂;万古霉素+链霉素/利福平/第三代头孢菌素。
② 草绿色链球菌:青霉素/头孢曲松+链霉素/庆大霉素。
③ 肠球菌:氨苄西林+庆大霉素;万古霉素+链霉素/庆大霉素。
④ 肺炎球菌:呼吸喹诺酮类/头孢曲松/厄他培南 + 阿奇霉素;β-内酰胺类 + 呼吸喹酮类/氨基糖苷类。
⑤ 肺炎克雷伯菌:头孢菌素类 + 氨基糖苷类。
⑥ 铜绿假单胞菌:哌拉西林/头孢哌酮/头孢他啶/亚胺培南+氨基糖苷类。