最新痛风和高尿酸血症患者的营养和生活方式推荐

    痛风是常见的炎症性关节疾病，除有明确的遗传背景外，生活方式、营养过剩、肥胖以及饮酒导致高尿酸血症和痛风的发病率上升。痛风有潜在的慢性和连续的关节破坏，也与心血管代谢疾病、肾脏疾病相关，包括高血压、心肌梗死、卒中、肥胖、2型糖尿病、高脂血症和慢性肾脏病。除了适当的药物治疗，优化营养和生活方式管理是必不可少的一部分。最近奥地利风湿病和康复学会更新了《痛风和高尿酸血症患者的营养和生活方式推荐》，给出了10项建议，今天“粤营养”和您一起分享。

一般性建议（3项）：

强调减轻体重和保持正常体重的重要性！

1.   体重增加和肥胖会导致血尿酸水平升高与痛风。减肥(至少在男性中)有助于降低血尿酸水平，从而预防痛风。

研究显示：肥胖和痛风之间有明显的联系，无论在男性还是女性，其患病率随肥胖程度的增加而增加；在痛风和肥胖的男性中，减肥是控制痛风的关键因素；减肥被证明有助于高心血管病风险男性的血尿酸水平正常化；减肥对血尿酸水平减少产生更有利的影响 ，比药物疗法更能获得额外的健康效益。

2.   痛风和高尿酸血症均与心血管代谢和肾脏合并症相关。因此，除了体重控制和饮食措施外，推荐有规律的体育锻炼或心血管训练（每周150-300分钟的中等强度运动。）见链接“冠心病患者的运动处方看这里！”

痛风与心血管和代谢性疾病关系密切，也与胰岛素抵抗密切相关并被认为是代谢综合征的一部分。痛风或高尿酸血症不仅与心血管代谢和肾脏合并症相关，也增加死亡率。为了降低这些患者的心血管风险，促进体重减轻和血尿酸水平的降低，推荐的体育锻炼量和强度是每周至少150-300分钟的中等强度有氧运动。

备注：1MET相当于每千克体重每小时消耗能量1kcal，3-6MET为中强度。

3.   超重者给予健康饮食，如控制高血压DASH饮食（见链接“DASH饮食”），再辅以减肥，可降低痛风发病率、血尿酸水平和心血管疾病风险。

    适当控制饮食对痛风和高尿酸血症的重要性是无可争议的。DASH饮食也有降低血尿酸的作用。即使不是主要关注低嘌呤含量的饮食，如地中海饮食、减少热量、低碳水化合物和低脂饮食，也可能引发血尿酸和血脂(胆固醇和甘油三酯)的降低。通过减轻体重来降低胰岛素浓度，从而减轻胰岛素抵抗，进而对心血管危险因素产生积极影响。

饮食建议（4项）：

避免或至少限制摄入的食物和饮品！

4.   红肉、内脏和香肠制品可以增加痛风的风险。因此，应减少红肉及其制品食用频率(每周2次)，且只应少量食用（见链接“食物嘌呤含量表”）。明确推荐可食用富含嘌呤的蔬菜。

    大量研究表明：食用红肉(牛肉、羊肉、猪肉)会带来更高的痛风风险 ；一个重要的发现是动物嘌呤和植物嘌呤的区别，以及所有植物嘌呤的益处（其富含膳食纤维、维生素和矿物质，不影响血尿酸水平），在任何情况下都应该鼓励食用，换句话说就是不用担心植物嘌呤。

5.   海鲜(特别是甲壳类和贻贝)会增加血尿酸水平，从而增加痛风的风险，因此应少吃。建议定期食用鱼类 (每周1 - 2次)作为健康饮食的一部分，也有助于避免心血管疾病。

    对于海鲜和甲壳类动物，数据几乎与红肉相同。总体而言，食用海鲜会增加血尿酸升高的风险，但大多数鱼类除外，包括脂肪较多的鱼类，如鲭鱼和沙丁鱼以及所有的鱼皮，从血管健康的角度来看是可以吃的。需要关注食用海鲜的剂量--除了不经常服用外，还应建议小剂量服用。

6.   饮酒会以剂量依赖性方式增加痛风的风险。啤酒和烈酒尤其应该避免，而红葡萄酒增加痛风风险的可能性最小。

    痛风的风险随着酒精摄入量的增加而增加；在不同类型的 酒精中，与痛风风险关联最强的是啤酒，其次是烈酒；酒精饮料的数量和类型与痛风发作显著相关。

7.   含糖软饮料、果汁和高果糖食品会增加血尿酸水平，因此应尽量避免。新鲜水果和不含果糖的“轻饮”不会增加痛风的风险。

    果糖显著增加血尿酸水平，因此应避免使用；目前添加果糖食品几乎无处不在，方便食品尤其具有潜在的高风险；还应特别避免摄入富含果糖的果汁(尤其是橙汁)和富含果糖的甜水果(如橙子或甜苹果)。（见链接“远离甜蜜的痛苦”）

3种食物推荐

8.   定期摄入(低脂)牛奶或乳制品可降低血尿酸水平，建议痛风患者食用。

    每天摄入250毫升牛奶可使男性患痛风的风险降低50%。定期摄入低脂牛奶和酸奶可使血尿酸水平降低10%。产生这种积极影响的原因是牛奶蛋白中的酪蛋白和乳清蛋白降低血尿酸的作用。

9.   经常喝咖啡可以帮助降低血尿酸水平，提倡与适当的饮食和药物相结合。

   咖啡对血尿酸水平影响的机制尚未明确。可能的解释：咖啡中的咖啡因(1,3,7-三甲基黄嘌呤)抑制黄嘌呤氧化酶，增加肾血流量，改善尿酸盐通过尿路排泄；含咖啡因和脱咖啡因的咖啡都含有绿原酸，可以改善胰岛素抵抗，从而降低血尿酸水；咖啡因可以降低痛风的风险。

10.   樱桃(尤其是montmorency品种)可以通过促进尿排泄来降低血尿酸水平。

    然而，不同的产品(果汁、浓缩物、提取物)在什么剂量下产生最理想的效果仍不清楚。酸樱桃（含有特别高的花青素，被认为对健康有很多好处。）与别嘌呤醇结合可能具有互补作用。

红色表示应避免或减少的食物；

绿色表示允许使用的食物；

蓝色表示一般的饮食和生活方式建议（运动目标：每周150-300分钟的中等强度运动；膳食措施控制体重目标：BMI<25千克/平方米；饮水：每天至少2升）。

    该推荐要传达的重要信息是避免过量。告知患者，不会永远断然禁止增加血尿酸水平的食物和饮品，但仍然可以享用，只是数量少了，次数少了。这是一个重要的策略，可以更容易地提高依从性。

     降尿酸治疗仍然是痛风治疗的主要手段，辅以相应的个人生活方式的改变。已经有大量证据表明健康生活方式的重要性和益处，包括均衡饮食和体育锻炼，保持健康的体重。生活方式的改善虽然是降低尿酸水平的重要组成部分，但只能作为药物治疗的补充，而不能替代药物治疗。膳食、营养和生活方式的建议应该与处方药物一起纳入患者整体的管理。

参考文献：

1.Sautne, J， Eichbauer-Sturm G， Gruber J,et al. 2022 update of the Austrian Society of Rheumatology and Rehabilitation nutrition and lifestyle recommendations for patients with gout and hyperuricemia.WIEN KLIN WOCHENSCHR. 2022，134(13-14):546-554.

2.中国营养学会编著.中国居民膳食指南（2022）.北京：人民卫生出版社.