一、根据患者获得感染危险性的程度,应将医院分为低危险区域(行政办公室、图书馆)、中等危险区域(普通门诊、病房)、高危险区域(感染内科门诊、病房)、极高危区域(手术室、重症监护室等)。
二、传染病患者安置:不同种类传染病患者应分室安置,疑似患者应单独安置,受条件限制的科室,同种疾病患者可安置于一室,两病床之间距离不少于1.lm。
三、感染患者安置:感染性疾病患者与非感染性疾病患者宜分室安置,受条件限制的科室,同种病原体感染患者可安置于一室,病床间距宜大于0.8m。
四、门诊建立预检分诊制度,发现传染病患者或疑似传染病患者,引到发热门诊诊治,可能污染的区域应及时消毒。
五、医务人员正确使用防护用品
1.口罩使用:一般诊疗活动、手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩;接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时,应戴医用防护口罩。
2.护目镜或防护面罩使用:在进行诊疗、护理操作,可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时,近距离接触经飞沫传播的传染病患者时,为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作,可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时应戴护目镜或防护面罩。
3.手套的使用:接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时,应戴清洁手套;进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时,应戴无菌手套。
4.隔离衣与防护服的使用:接触经接触传播的感染性疾病患者时,对患者实行保护性隔离时,可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时应穿隔离衣;接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时,接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者时,可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时应穿防护服。
5.鞋套的使用:从潜在污染区进入污染区时和从缓冲间进入负压病室时应穿鞋套,应在规定区域内穿鞋套,离开该区域时应及时脱掉。
6.防水围裙的使用:可能受到患者的血液、体液、分泌物及其它污染物质喷溅、进行复用医疗器械清洗时应穿防水围裙。
7.帽子的使用:进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等应戴帽子。
六、不同传播途径疾病的隔离与预防
1.一种疾病可能有多种传播途径时,应在标准预防的基础上,采取相应传播途径的隔离与预防。常见传染病传染源、传播途径及隔离预防见附表1。
2.隔离病室应有隔离标志,并限制人员的出入,黄色为空气传播的隔离,粉色为飞沫传播的隔离,蓝色为接触传播的隔离。常见传染病潜伏期、隔离期和观察期见附表2。
3.传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。
4.受条件限制的科室,同种病原体感染的患者可安置于一室。
5.接触传播、飞沫传播、空气传播的患者隔离与医务人员防护要求见附表3。
七、急性传染性非典型肺炎,人感染高致病性禽流感的隔离。
1.患者的隔离
(1)将患者安置于有效通风的隔离病房或隔离区域内,必要时置于负压病房隔离。
(2)严格限制探视者,如需探视,探视者应正确穿戴个人防护用品,并遵守手卫生规定。
(3)限制患者活动范围,离开隔离病房或隔离区域时,应戴外科口罩。
(4)应减少转运,当需要转运时,医务人员应做好防护。
2.医务人员防护
(1)医务人员应经过专门的培训,掌握正确的防护技术方可进入隔离病区工作。
(2)应严格按防护规定着装。不同区域应穿不同服装,且服装颜色应有区别或有明显标志。
八、医务人员穿戴防护用品应遵循的程序
1.清洁区进入潜在污染区:洗手→戴医用防护口罩→戴帽子→穿工作衣裤→换工作鞋后→进入潜在污染区。手部皮肤破损的戴乳胶手套。
2.潜在污染区进入污染区:穿隔离衣或防护服→戴护目镜/防护面罩→戴手套→穿鞋套→进入污染区。
3.为患者进行吸痰、气管切开、气管插管等操作,可能被患者的分泌物及体内物质喷溅的诊疗护理工作前,应戴防护面罩或全面型呼吸防护器。
九、医务人员脱防护用品应遵循的程序
1.医务人员离开污染区进入潜在污染区前:摘手套、消毒双手→摘护目镜/防护面屏→脱隔离衣或防护服→脱鞋套→洗手和/或手消毒→进入潜在污染区,洗手或手消毒。用后物品分别放置于专用污物容器内。
2.从潜在污染区进入清洁区前:洗手和/或手消毒→脱工作服→摘帽子→摘医用防护口罩→洗手和/或手消毒后,进入清洁区。
3.离开清洁区:沐浴、更衣→离开清洁区。
参考文献
1.中华人民共和国卫生行业标准.医院隔离技术规范.WS/T311-2009.
附表1 常见传染病传染源、传播途径及隔离预防
疾病名称 | | | | | | | | | | | | | | | | |
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| | | 注:1.在传播途径—列中," + ":其中传播途径之一;"++"主要传播途径. 2.在隔离预防一列中,"+":应采取的防护措施;“士"工作需要可采取的防护措施;"#":为接触患者的血液、体液而传播;“●”:为性接触或接触患者的血液、体液而传播;“■”:为性接触或接触患者分泌物污染的物品而传播. |
附表2 常见传染病潜伏期、隔离期和观察期 疾病名称 | | | | | | | | | | | | | | | 隔离至肝功能正常,并且HBV DNA、HCV RNA、HDV RNA转阴 | | | | | | | | | | | | | | 自发病日起至出疹后5d,伴呼吸道并发症者应延长到出诊后10d | | | | | | | | | | 自发病日起至少隔离40d,第1周呼吸、消化道隔离,1周后消化道隔离至症状消失 | | | | | | | | | | | | | | | 体温正常后15d或症状消失后5d、10d便培养2次阴性 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | 症状消失后咽拭子培养2次(隔日1次)阴性,并至少症状消失后7d | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | 症状消失,溃疡愈合,分泌物或排泄物培养2次(间隔5d)阴性 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | 医学观察90d,90d内有过性接触的予以青霉素治疗。 | | | | 感染的新生儿、青春期前儿童隔离至有效抗生素治疗后24h;成人治愈 | | | | | | | | | | | | | | |
附表3 不同传播途径疾病患者隔离与医务人员防护要求 类型 | | | | | | | 飞沫顆粒>5um咳嗽丶打噴嚏丶说话或抽痰或支气管镜检查等其他过程(<90cm)散播 | | | 减少转运,注意运送防护,限制活动范围,戴外科口罩,人员相隔>1m,探视戴外科口罩,通风\空气消毒 | ①穿戴防护品,离时摘脱正确处理;②<1米接触戴帽子、防护口罩:③接触时戴手套:可能产生喷溅的操作时用护目镜或防护面罩、防护服 | | | | | 尽快转运,注意运送防护,限制活动范围,戴外科口罩,空气消毒 | | | | | | | ①接触时戴手套;有伤口戴双层手套;②可能污染应穿隔离衣,离开脱下,每天清洗与消毒;③接触甲类传染病穿防护服,正确处置一次性隔离衣与防护服 |
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