常见技术操作规范：胸膜腔闭式引流术

【适应症】
1.        中等量以上的气胸。
2.血胸： 难以自行吸收或难以用穿刺抽吸法消除的血胸。
3.脓胸： 量较多， 脓液粘稠或并有食管、 支气管瘘者。
4.开胸手术后均作闭式引流。

【准备工作】
1.了解、 熟悉病人病情。
2.与病人及家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签字知情同意书。
3.器械准备： 胸腔闭式引流手术包、胸腔引流瓶和引流管、手套、治疗盘（消毒药品、局部麻醉药、 纱布、 棉签、 胶布等）、外用盐水。
4.确定引流部位：根据病情选定穿刺点插管部位。
5.体位：依病员情况采取坐位或半坐位。取半坐位时患者宜靠近床边，上肢抬高抱头或置于胸前，头转向健侧。
6.操作者熟悉操作步骤，戴帽子、口罩。

【操作方法】
1.        肋间切开插管法： 多用于病情较危重或小儿脓胸患者。
（ 1） 常规消毒铺单后， 在确定插管的肋间以 2%利多卡因作局部浸润麻醉。
（ 2） 用刀在皮肤上作一约 3cm 长小切口。
（ 3） 以中号弯血管钳伸入切口、 贴近肋骨上缘向深部逐渐分离， 撑开肋间肌， 最后穿入胸腔。用血管钳扩大创口，为插入胸管开辟大小合适的通道。
（ 4）以血管钳夹住胸腔引流管末端，再用另一血管钳纵行夹持引流管的前端将钳尖插在引流管的侧孔内， 经胸壁切口插入胸腔。退出血管钳，将胸腔引流管往前推送， 使侧孔全部进入胸腔。 插管深度以管端在胸腔内 3~4c 为宜。如用蕈形管作引流，则使蕈形头刚好留在胸腔内。
（ 5）紧密缝合切口 1~2 针，利用缝线将引流管固定于胸壁。引流管末端连接于水封瓶内。
2.        套管针置管法： 此种引流术插入的引流管较小， 用于排除胸腔内气体或引流较稀薄的液体。
（ 1） 麻醉方法同前。 于选定引流部位作 1~2c 皮肤切口。 左手拇指及食指固定好切口周围软组织，右手握住带有闭孔器的套管针，食指固定在距针尖 4~6c 处， 以防刺入过深，套管针紧贴肋骨上缘，用稳重而持续的力量来回转动使之逐渐刺入， 当套管针尖端进入胸腔时有突然落空感。
（ 2） 退出闭孔器，将末端被血管钳夹闭的引流管自套管针的侧孔插入，送入胸腔。
（ 3） 一手固定引流管，另手退出套管。当套管尖端露出皮肤时，用第 2 把血管钳靠近皮肤夹住引流管前端， 松开夹在管末端的第 1 把血管钳，以便套管完全退出。
（ 4） 调整引流管深度，缝合皮肤切口，固定引流管，末端连接于水封瓶。

【问答】
1.用血管钳分离肋间组织或插套管针时应注意什么？
肋间血管和神经行走于下缘，为避免其损伤、分离肋间组织或插套管针时，应紧贴肋骨上缘进行。
2.胸腔引流管插人的深度以多少为好， 为什么？
成人以管端插入胸腔内 3cm 左右为宜，儿童为防止引流管插入过深或脱出，可用蕈形
管，使蕈形头恰于胸腔内即可。
3.如病人同时有多量液胸和气胸，是否需要插两根胸管分别引流？
一般不需要。因为胸腔插管引流后，随着液体排出和肺脏复张，加上鼓励病人咳嗽和深呼吸，气体也能排出。
4.胸腔插管后为什么要接水封瓶。插在液面下的玻管长度以多少为宜？
正常情况下胸膜腔压力随呼吸而改变，一般呼气时压力为-0.294~-0.490kPa（ -3~-5cmH2O） ,吸气时压力为-0.782~-0.978Pa（ -8~-10cmH2O） 左右。为了防止胸膜腔内的负压将空气吸入胸腔，造成肺萎陷，所以应接水封瓶。 插在液面下玻管长度以 2~3cm为宜， 胸腔内空气不易逸出。
5.某气胸病人作插管闭式引流术后， 气体源源不断从水封瓶溢出。 数量持久不减少， 应想到哪些原因？
（ 1） 如系胸外伤病人，可能有较大的肺裂伤或支气管断裂。
（ 2） 如系自发性气胸，可能有小支气管与胸膜腔相通。
（ 3） 如插管处的胸壁切口较大或皮肤缝合不严，吸气时空气可以从管周进入胸腔， 呼气时由管内排出。
6.某气胸病人插管引流后出现大量皮下气肿，可能的原因是什么？如何处理？
这种情况常见原因：
①引流管欠通畅。②插管部位皮肤缝合严密，但肋间软组织和插管之间有较大空隙，空气由管周逸入皮下。
处理方法： 使引流管通畅； 缝合肋间软组织， 消除其与插管之间的空隙， 或重新插管。

7.胸腔插管引流后。水封瓶内液体柱无波动或波动微弱，可能的原因是什么？
可能的原因有：①引流管扭曲。②血块或脓块堵塞。③胸壁切口狭窄压迫引流管。 ④肺膨胀或膈肌上升将引流管口封闭。⑤包扎创口时折压引流管。

8.置胸腔闭式引流管后的病人。术后放置在简便的行军床上休息行不行。 为什么？
置胸腔闭式引流管后的病人，不应放在矮小的行军床上休息。因为一般情况下虽吸气时胸膜腔内的压力波动在-0.782~-0.978kPa （ -8~-10cmH2O），呼气时为-0.294~-0.490kPa（ -3~-5cmH2O），但在用力深吸气时，胸腔内压力可达-4.9kPa（ -50cmH2O）。此时引流瓶中的液体可被吸入胸膜腔。



【 常见技术操作规范 】
【 医疗质量和安全管理[合集] - 导航 】