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【摘要】
因新发病例、死亡人数居高不下，肺癌成为对人群健康危害最大、卫生经济负担最重的癌症，特别是在中国，情况更甚。而且，肺癌确诊病例中晚期患者占较高，导致预后情况极不理想。
我们究竟要如何应对肺癌挑战？中国肺癌治疗水平如何？肺癌患者有哪些福音？怎样从源头扼制肺癌发病率……近日，广东省人民医院肿瘤医院副院长、广东省肺癌研究所所长钟文昭（广东省肺癌三早联盟主席）接受三早网专访，带来了哪些答案？
【专家介绍--钟文昭】
胸部肿瘤外科学博士，广东省肺癌研究所所长，科研处副处长，华南理工大学医学院、南方医科大学博士生导师，汕头大学硕士生导师。中国临床肿瘤学会理事，青委副主委，肺癌专业组长。中华医学会肿瘤早诊早治学组副组长，国际肺癌联盟IASLC官方杂志(J Thorac Oncol，IF 13.4)JTO associate editor。
每年主刀肺癌微创手术八百余台，获2016年中国医师协会胸外科医师菁英手术技艺大赛中国第一名（腔镜肺切除组）；获2016年AME国际单孔胸腔镜肺叶切除比赛亚军；2015年代表肺研所团队参加中日韩肺癌个体化诊疗大赛中国区冠军和总决赛冠军；获2019年度“广东好医生”和2020年度第四届“国之名医·优秀风范” 称号，获2019年度“双青人才计划”的杰出青年人才和首批“登峰计划”项目资助。（摘自广东省人民医院-广东省肺癌研究所网站）
【肺癌疾病负担背景】
世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的2020年全球最新癌症负担数据显示，2020年全球新发癌症1930万例，死亡近1000万例。
全球数据：肺癌死亡率仍然高居第一肺癌新发病例约220万，位居第二位（首次被女性乳腺癌以微弱优势超过），约占新发癌症病例的11.4%（如下图所示）。 2020年，肺癌仍是导致癌症死亡的首要原因，约占癌症总死亡人数的18%（如下图所示）。
再看中国：肺癌新发病例、死亡人数，双双高居第一2020年，中国新发癌症病例约457万，肺癌新发案例81.6万，约占新发癌症病例的17.9%（如下图所示）。
2020年，约有300万中国人因癌症而死亡，肺癌死亡人数71.5万，约占癌症总死亡人数的23.8%（如下图所示）。
在国际肺癌科研和临床治疗领域，著名肺癌专家吴一龙教授（广东省人民医院终身主任、广东省肺癌研究所名誉所长、中国胸部肿瘤研究协作组主席）领衔的广东省肺癌肺癌研究所享有重要的行业地位。
众所周知，肺癌以发病率高、恶性程度高，治疗后转移复发风险高等诸多恶性特征著称。但是，面对肿瘤界头号杀手，广东省肺癌研究所团队近年来成功将国内肺癌诊治推至国际一流水平，屡屡在肿瘤学界国际影响力顶级的《临床肿瘤学杂志》(JCO)和《柳叶刀肿瘤》（Lancet Oncology）发布重要成果。
广东省肺癌研究所所长钟文昭教授，正是师从吴一龙教授。同时奋战在科研与临床一线的钟文昭教授表示，抵抗肺癌之战，既要顾首，也要顾尾。
提升各层级医院的肺癌诊断、治疗水平，为肺癌患者带来更多希望，改善预后和生活质量，是当务之急，高水平医院更应该发挥龙头带动作用。与此同时，如何将更多肺癌患者截停在早期，面向高危人群推广肺癌早筛，甚至让更多人预防肺癌，则需要广泛地发动基层医院乃至全社会的力量参与进来。
高水平医院与基层医院各有痛点广东省疾控中心数据显示，广东省每年新发肺癌病例在5万例以上。但是，对于肿瘤病人而言，看病之路尤其艰难。
近年来国家最重要的医改政策背景，就是力推分级诊疗制度，所针对的核心问题，就是高水平医院与基层医院之间发展的不平衡。广东省政府发布的《加强紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案》，亮点之一，就是落实广东省三级甲等公立医院与县级公立医院开展医疗卫生“组团式”紧密型帮扶行动，推动形成分级诊疗格局，深化医改工作，加快构建更加优质高效的医疗卫生服务体系，实施健康中国战略。医共体所在县域内就诊率达到90%左右，住院率达到85%左右，就诊率达到65%左右。
钟文昭教授表示，对于高水平医院而言，床位异常紧张，有的时候病人胸管还插着，就不得不出院，以便给其他病人腾出床位；而高水平的科研项目所需要的大数据等，则往往临床数据无序收录、信息孤岛等问题突出。
令基层医院头痛的，则是患者流失严重，技术落后的困境得不到改观，长此以往，恶性循环，病人持续流出。
构建肺癌诊疗一体化平台基于高水平医院和基层医院的痛点，并且旨在二者之间实现高水平、高效率的业务协作关系，进而建立符合分级诊疗的肺癌专科诊治体系，钟文昭教授发起了由广东省人民医院、广东省肺癌研究所牵头建设的“肺癌诊疗一体化平台”项目。
所谓一体化，其核心目标包括：形成肺癌规范化诊疗指南和共识，规范肺癌诊断、治疗、随访的同质化、全程化管理流程，形成临床、科研数据共享的闭环，最终得以同步解决县域、地市和头部医院的痛点。
据介绍，广东省肺癌诊疗一体化联盟建设单位的签约地级市和县域医院已达108家。联盟成员单位之间，可以实现规范肺癌诊疗，数据互通互享，签约等级可以根据标准进行动态调整。
肺癌一体化诊疗案例尤其值得一提的是，诊疗一体化平台还包括多维度的软硬件支撑点，比如人工智能阅片平台、肺癌精准治疗平台、治疗方案的同质化、交叉多学科会诊、广东大会诊。
基于肺结节一体化终端平台，钟文昭教授介绍了一体化诊疗的案例。
首先，是由基层医疗点上传患者信息，然后进行一体化收录病案，其中还插入了AI辅助肺结节识别提取和AI诊断病理预测的功能，接下来就是发起会诊，制定诊疗方案。基于联盟专家和技术平台的支持，可以通过三维可视化技术实现精准术前规划和术中导航，并且，患者通常可以就近选择联盟认可的一体化诊疗示范基地手术，如遇疑难则可转诊。手术结束后，可以返回基层医院进行术后康复。最后，基于上级医院制定的辅助治疗和随访方案，可以基于互联网平台患者在当地医院执行治疗和密切随访。
以网络直播方式呈现的广东大会诊，旨在持续提升临床肺癌诊疗水平。2021年5月26日，国际著名肺癌专家、广东省肺癌研究所名誉所长吴一龙等9医疗专家齐聚一堂，第三次开启广东大会诊。在回顾往期病例的同时，还为两例高难度肺癌病例开启多学科会诊，一方面切实解决临床疑难杂症，另一方面，对于在线的几十家医院肺癌医生而言，也是一堂生动的线上病例示范课。
广东省人民医院肿瘤医院副院长 广东省肺癌研究所所长（广东省肺癌三早联盟主席）钟文昭
从源头阻击肺癌，倡导早筛早诊近5至10年来，全球肺癌死亡率明显下降，生存率提升，主要得益于靶向治疗和免疫治疗的进步。到2019年底，肺癌晚期患者五年生存率已经提升至16%。
中国的肺癌治疗水平并不亚于国际水准，部分研究方向已经走在世界前沿。目前中国有60%以上的肺腺患者能找到驱动基因，针对这些驱动基因可进行靶向治疗，为中国肺癌研究团队提供了庞大的研究基数，创新研究成果迭出。
对于2020年全球肺癌新发病例被乳腺癌超越，钟文昭教授表示，美国等发达国家推广早筛早诊、控烟等是关键举措，以及早筛早诊技术的成熟。有数据显示，早筛技术将肺癌死亡率下降了20%。
提高中晚期肺癌治疗水平的提升，是迫切的现实需求。而通过推广早筛、早诊、早治的切实行动，将更多肺癌患者截停在早期，进而提高五年生存率，则是同等重要的未雨绸缪。
钟文昭教授指出，胸部低剂量螺旋CT是肺癌早期筛查的金标准。
然而，三甲医院CT主要服务于临床治疗，无法支持大规模的癌症筛查。大众对于基层医院、社会办医院和体检中心的信心有待增加，“去哪早筛”成了推广肺癌早筛早诊路上的“绊脚石”。
作为广东省肺癌三早联盟主席，钟文昭教授表示，将基于肺癌诊疗一体化平台，助力于标准化肺癌早筛早诊中心的建设，赋能基层医院，将高水平的肺癌诊疗一体化服务进一步向前赋能肺癌早筛。
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