2022：Ⅲ期非小细胞肺癌的处理：共识与争鸣

共识一：重新定义手术可切除概念

• Ⅲ期NSCLC治疗前需要多学科讨论分类为可切除和不可切除两大类（证据程度：强；推荐程度：强）；

• Ⅲ期NSCLC可能从新辅助治疗中获益，推荐参加临床试验（证据程度：强；推荐程度：中）。

  
  

可切除的III期非小细胞肺癌：

• 对原发肿瘤和肺门纵隔淋巴结的完全性切除（R0切除）
  ×全肺切除术慎重。
• 不包括N3患者
• 围术期死亡≤5%
  

潜在可手术的III期非小细胞肺癌：

• 诱导（新辅助）治疗后达到可手术的标准
  随着治疗方法的进步，潜在可手术的人群也在扩大：
  （1）腔镜下微创手术
  （2）新辅助免疫治疗提高了pCR率
  

共识二：Ⅲ期NSCLC辅助靶向治疗的选择

• Ⅲ期NSCLC治疗前常规检测EGFR和PD-L1状态（证据程度：强；推荐程度：强）；

• 具有EGFR突变的Ⅲ期NSCLC完全性切除术后辅助化疗并非必要（证据程度：中；推荐程度：中）；
  

• 第一代EGFR TKI和第三代EGFR TKI Osimertinib 均可用于术后辅助治疗，Osimertinib优先（证据程度：强；推荐程度：强）；

• RB1和EGFR共突变的Ⅲ期肺癌术后患者，辅助化疗优先考虑（证据程度：中；推荐程度：中）。

  
  

共识三：Ⅲ期野生型NSCLC辅助免疫治疗的选择

• 辅助免疫治疗在完成术后化疗后进行（证据程度：强；推荐程度：强）；

• 术后免疫治疗限用于PD-L1阳性患者，优先推荐PD-L1＞50%患者（证据程度：强；推荐程度：强）；

• 拒绝辅助化疗，但PD-L1>50%的Ⅲ期NSCLC患者，可以考虑使用辅助免疫治疗（证据程度：弱；推荐程度：弱）。

  
  

共识四：Ⅲ期NSCLC新辅助治疗还是辅助治疗

• 驱动基因EGFR突变的可手术NSCLC，倾向于辅助靶向治疗，但潜在可手术可考虑新辅助靶向治疗（证据程度：中；推荐程度：中）；

• 驱动基因阴性的Ⅲ期NSCLC，倾向于新辅助免疫治疗（证据程度：强；推荐程度：中）；

• 驱动基因阴性的Ⅲ期NSCLC围术期免疫联合化疗是未来的趋势（证据程度：弱；推荐程度：弱）。

  
  

共识五：不可手术Ⅲ期NSCLC治疗选择

• Ⅲ期NSCLC同步化放疗后推荐durvalumab或sugemalimab免疫巩固治疗（证据程度：强；推荐程度：强）；

• Ⅲ期NSCLC序贯化放疗后推荐sugemalimab免疫巩固治疗（证据程度：中；推荐程度：中）；

• 建议Ⅲ期NSCLC参加临床试验（证据程度：中；推荐程度：强）。

  
  

共识六：MRD转化研究

• ctDNA-MRD可作为预后判断的生物标志物（证据程度：中；推荐程度：中）；

• 根治治疗后ctDNA-MRD阳性者，推荐术后辅助治疗（证据程度：弱；推荐程度：弱）；

• 建议参加ctDNA-MRD的前瞻性临床试验（证据程度：弱；推荐程度：强）。

  
  

推荐级别：

1A级：基于高水平证据（严谨的Meta分析或RCT结果），专家组有统一认识；
1B级：基于高水平证据（严谨的Meta分析或RCT 结果），专家组有小争议；
2A级：基于低水平证据，专家组有统一认识；
2B级：基于低水平证据，专家组无统一认识，但争议不大；
3  级：专家组存在较大争议。

参考文献：

• Ⅲ期非小细胞肺癌的处理：共识与争鸣 《循证医学》杂志全文
• Expert consensus on treatment for stage III non‐small cell lung cancer - Wu - 2023 - Medicine Advances - Wiley Online Library
  
  

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