就医时，你希望医生只看“病”，还是将你作为“病人”整体看待？当“病”沉重且复杂时，“病人”重要性更为凸显。 3月1日，作为我国境内单病种多学科综合治疗模式首创者的广东省人民医院、广东省肺癌研究所正式首发重要学术专著《龙哥查房—-吴一龙教授肺癌典型病例循证思维应用》（简称《龙哥查房》），集合从2003年至今复杂肺癌30例精粹病例，综合呈现循证多学科诊疗全过程，期望成为基层医生尤其是肺肿瘤医生的“案头必备”。 当日新书发布会还同步举行了肿瘤多学科诊疗管理峰会。
主张“病人”更重要
直至目前，肺癌仍是我国发病率、死亡率首位的恶性肿瘤，我国每年约80万新发肺癌患者。在全球范围内，肺癌也是癌症相关死亡的首要原因，全球5年生存率只有17.8%。 作为2020世界肺癌大会主席，吴一龙教授是国际肺癌领域著名专家，在他看来，肺癌是分成很多种的一类疾病，而在诊疗过程“病人”更重要。1998年吴一龙教授引入并首开“循证医学”课，两年后又创办《循证医学》杂志，他一贯主张严格实证的循证医学也成为当今医学主流。 “最佳证据、医生经验、患者意愿，三者构成诊疗的等边三角形，缺一不可。”吴一龙教授指出，尤其是随着药物创新迭代、国家医保深入改革、临床试验推进、分子检测技术发展，肺癌患者越来越有望活得久，活得好，甚至可能实现慢性病管理，不简单看“病”，而循证多学科诊疗“病人”的重要性更加凸显了。
“龙哥查房”20年
住过院的患者就知道，每天主任带队查房，如果一群人围床讨论很久，可能情况有些复杂了。 手术到底做还是不做？做的话是如何择期，不做的话是化疗、放疗还是用药？……对复杂病人的多学科讨论，从2003年省肺癌研究所成立开始，肺癌病例多学科大讨论就每周三下午举行，这也是我国境内首个创建起来的单病种多学科综合治疗模式。 这种离开病房但集合了肺内科、肺外科、生物医学、转化医学、放疗甚至护理等科室，动不动就十几位专家大讨论的“查房”，以吴一龙为首，按“科室组内讨论-科室推荐病例-周三多学科讨论-病例执行并反馈总结”的流程，近20年已开展143期，每期讨论4-6个病例。 值得一提的是，该模式早已跨出医院，2018年发展成线上线下齐参与的“广东大会诊”，2022年2月，变身为“中国胸部肿瘤大查房”，“上会”病例、参与交流讨论的专家都已扩围至我国境内。
约三成病例改变了诊疗决定
“与一般多学科讨论不同，‘龙哥查房’非常注重闭环式管理，病例执行与反馈是非常重要的一环”，广东省人民医院肿瘤医院院长、省肺研所副所长、肿瘤中心肺三科主任周清教授指出，患者非常期待自己病例得到大范围讨论再决策，而无论他/她所接触的是年轻医生、规培医生还是进修医生，都能推荐病例。 在国际上，经过单病种多学科讨论，有30%改变了原来的医疗决定，而经过“龙哥查房”的也有约三成病例改变了诊疗决定。汇总多年来经典病例专家查房、病例讨论、循证诊疗精华而出版的《龙哥查房——吴一龙教授肺癌典型病例循证思维应用》一书，30个精粹病例，有些患者至今活得不错，直言“得益于肺癌多学科大讨论”。 省肺研所所长、省医肿瘤医院副院长钟文昭教授介绍，临床实践重在反馈，落足点则在是否改变治疗策略，这些在肺研所每周多学科病例讨论里得到体现，他告诉记者，作为该模式的线下延伸，在最复杂难治的III期肺癌领域，肺研所也开设了III期肺癌MDT（多学科）门诊，务求患者得益。
期望成肺癌医生“案头必备”
事实上，肺癌治疗如今还未充分同质化。吴一龙教授介绍了一个基因检测方面情况。 在临床实践中，有基层医生告诉患者“可以不检测，反正治疗一样用药”，也有医生告诉患者“病情严重，检测结果出来前，先做治疗吧”，吴一龙再次申明：不要急着在基因检测结果前靶向治疗，肺癌不至于在等待结果的七八天内要了患者的命，但在最精准的检测结果指引下治疗，可得到70%-80%的有效疗效。 吴一龙介绍，《龙哥查房——吴一龙教授肺癌典型病例循证思维应用》一书30个精粹病例，覆盖肺癌的早、中、晚期，内容涉及高龄患者术后多发病灶的治疗，还有鼻咽癌等合并症的治疗、标准治疗与尝试新药的界限、治疗过程中乙肝病毒的激活问题、手术后超进展的问题、复合型肺癌的诊治、多线靶向治疗后耐药的问题等等棘手的肺癌临床问题，期望成为基层医生尤其是肺肿瘤医生的“案头必备”，能够为临床医师提供参考和启发，寻找每一个患者的个体最佳治疗方式，造福于广大患者。
文/广州日报·新花城记者：何雪华 通讯员：郝黎、张蓝溪、靳婷
图/广州日报·新花城记者：何雪华
广州日报·新花城编辑：吴婉虹
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