非小细胞肺癌：根据分期和生物标志物制定治疗策略

0期，隐性肺癌

目标：治愈；管理：局部治疗或者观察

• Tx N0 M0
• Tis N0 M0
  

早中期：I期、II期

目标：治愈；管理：局部治疗±辅助治疗

IA期，周围型，T1 N0 M0，可手术，早期

• IA1期，周围型，T1a N0 M0
  

• IA2期，周围型，T1b N0 M0
  

• IA3期，周围型，T1c N0 M0
• IA期，中央型，T1 N0 M0
  

IB期-IIIA期，可手术，早中期，强化术后管理

• IB期，T2a N0 M0
• II期
  IIA：T1 N1 M0，T2b N0 M0
  IIB：T1 N2a M0，T2ab N1 M0，T3 N0 M0
  

• IIIA期，T3 N1 M0
• I、II、III期：术后管理
• IB、II、III期：围术期治疗
• IB、II、III期：辅助治疗
  

局部晚期：III期

目标：潜在可治愈；管理：局部治疗（包括手术或者放疗等），联合全身治疗  

• Ⅲ期：ⅢA、ⅢB期：潜在可切除
• Ⅲ期：ⅢA、ⅢB、ⅢC 期：不可切除
  

局部晚期，潜在可手术，III期，N2+

• IIIA期：T1-2 N2 M0
• IIIB期：T3 N2 M0
  

• Ⅲ期：ⅢA、ⅢB期：潜在可切除
  

局部晚期，不可手术，III期，N3+

• IIIB期：T1-2 N3 M0
• IIIC期：T3 N3 M0
• IIIC期：T4 N3 M0  局部侵犯，N3+，不可手术
• Ⅲ期：ⅢA、ⅢB、ⅢC 期：不可切除
  

局部侵犯，潜在可手术，N0，N1+，N2+

• 累及胸壁、大血管和纵隔结构（T3,T4）
• IIB：T3外侵 N0 M0
• IIIA期，T4外侵 N0-1 M0，T3 N1 M0，T4 N0-1 M0
• 肺上沟瘤(T3,T4N0-1)
• 侵犯胸壁、累及气管/隆突、纵隔结构，或者膈肌 (T3inv,T4invN0-1)
  

• IIIB期：T4 N2 M0
• IIIC期：T4 N3 M0
  

多发肺结节，多原发肺癌

目标：潜在可治愈；管理：多学科

• 同肺叶多发不连续肺结节（IIB期, T3satell N0-1 M0）
• 同侧不同肺叶多发不连续肺结节，非原发（IIIA期，T4ipsi nod N0-1 M0）
• 对侧肺转移癌（IVA期，Tx Nx M1a）
• 多原发肺癌
  

晚期

目标：延长生存或改善生存质量；管理：全身治疗±多学科

晚期，局限，胸腔积液或者心包积液，胸膜播散

IVA期：Tx Nx M1a

• 恶性胸腔或者心包积液，胸膜或心包转移
• 对侧肺转移
  

晚期，局限，胸腔外寡转移

IVA期：Tx Nx M1b

• 寡转移或者局限转移
• 寡转移或者局限转移：骨转移
• 寡转移或者局限转移：脑或肾上腺
  

晚期，广泛转移，全身治疗

IVB：Tx Nx M1c1 单器官多发胸腔外转移

IVB：Tx Nx M1c2 多器官多发胸腔外转移

• III期（不适合手术/放疗）
• IV期
• IVB期：Tx Nx M1c
  

携带驱动基因，有靶向药物

• ALK基因融合
• BRAF V600E基因突变
  

• EGFR基因突变：EX19DEL、EX21L858R、T790M
  

• EGFR基因突变：G719X、L861Q、S768I
  

• EGFR基因突变：EGFR 20 外显子插入突变
• ERBB2（HER2）基因突变
• FGFR突变或者基因融合
• KRAS G12C基因突变
• MET14 外显子跳跃突变
• MET高水平扩增
• NRG1基因融合
• NTRK基因融合
• RET基因融合
• ROS1基因融合
  

无驱动基因，腺癌/大细胞癌/NSCLC NOS（非鳞癌）

• 腺癌/大细胞癌/NSCLC NOS，PD-L1≥50%
• 腺癌/大细胞癌/NSCLC NOS，PD-L1≥1-49%
• 腺癌/大细胞癌/NSCLC NOS，PD-L1＜1%
  

无驱动基因，鳞癌

• 鳞癌，PD-L1≥50%
• 鳞癌，PD-L1≥1-49%
• 鳞癌，PD-L1＜1%
  

监测和随访

早期、早中期和局部晚期治疗后的随访

• 监测和随访
  

• 复发转移的管理
• 局部复发或者有症状局部疾病的管理
• 远处转移的管理
  

晚期非小细胞肺癌全身治疗后

• 监测和随访
• 复发转移的管理
  

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