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第一步、疑似肺癌/肺癌/肺肿瘤的初步检查
经过初步的检查和/或临床表现，临床诊断为疑似肺癌/肺肿瘤的情况，包括以下一项或者多项：
- 胸片检查发现肺结节/肿物、胸腔积液等；
- 在其他器官的检查中发现支气管、肺部肿物；
- 长期咳嗽、胸痛、胸闷气促等，无法用肺癌以外的疾病解释；
- 锁骨上淋巴结，疑似肺癌可能
- 肿瘤标志物癌胚抗原（CEA）、胃泌素释放肽前体（ProGRP）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）等显著升高或者持续升高，疑似肺癌可能
第二步、进一步诊断和分期策略
初始检查需要综合考虑以下项目：
- 病史和体格检查，包括功能状态评分和体重下降
- 影像学检查：
- 胸部增强CT；
- 上腹部，包括肾上腺；
- 颈部/锁骨上淋巴结超声；
- 脑MRI增强（首选）或者CT增强
- PET-CT(如果考虑为局限期，同时推荐增强)
- 骨扫描
- 血常规/生化常规(包括钙，LDH)/血清肿瘤标记物
- 病理组织学/细胞学诊断
- 淋巴结或浅表肿物活检，如锁骨上淋巴结+，优先活检；
- 纤维支气管镜，超声支气管镜/内镜（EBUS/EUS）
- 经皮穿刺
- 体腔积液细胞学检查
- 痰细胞学
- 电磁导航支气管镜（ENB）、胸腔镜、纵隔镜
- 老年肿瘤患者的评价
- 临床分期
- 心肺功能评价
- 肿瘤多学科团队讨论和评价
- 戒烟：建议和治疗
- 姑息治疗
- 康复指导和功能锻炼
第三步、确认临床/病理诊断
1. 非小细胞肺癌
- 非小细胞肺癌
- 非小细胞肺癌/高度可疑NSCLC (NOS，待确认或因各种原因无法获得组织学/细胞学)
2. 小细胞肺癌
- 小细胞肺癌
- 活检/细胞学在原发或转移灶检出混合SCLC/NSCLC
3. 肺原发神经内分泌肿瘤（NET）
4. 不确定性质肺结节
5. 非肿瘤或者其他肿瘤
📚 疑似肺癌的初诊和诊断原则
📚参考指南：
- NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Non-Small Cell Lung Cancer. 2024. Version 2. NSCL-2
病理组织学/细胞学诊断：NCCN (病理学评估原则NSCL-A)。
NCCN影像引导热消融治疗原则(NSCL-D)。
- ACCP. Diagnosis and Management of Lung Cancer,3rd ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. 2013
- 中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会 (CSCO) 非小细胞肺癌诊疗指南2023.人民卫生出版社.北京 2024
- 中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会 (CSCO) 小细胞肺癌诊疗指南2023.人民卫生出版社.北京 2024
- Wu YL,Planchard D, Lu S, et al. Pan-Asianadapted Clinical Practice Guidelines for the management of patients withmetastatic non-small-cell lung cancer: a CSCO–ESMO initiative endorsed by JSMO,KSMO, MOS, SSO and TOS. Annals of Oncology, 2019,30(2):171–210, https://doi.org/10.1093/annonc/mdy554.
- Temel JS, Greer JA, Muzikansky A, Gallagher ER, Admane S, Jackson VA, Dahlin CM, Blinderman CD, Jacobsen J, Pirl WF, Billings JA, Lynch TJ. Early palliative care for patients with metastatic non-small-cell lung cancer. N Engl J Med. 2010 Aug 19;363(8):733-42. doi: 10.1056/NEJMoa1000678. PMID: 20818875.
更新：20240824
发布：20240916
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