🈯非小细胞肺癌：I、II、IIIA/IIIB期：术后管理

阳光肺科 · 发表于 2021-10-19 16:33:50

① 非小细胞肺癌：I、II、III期：围术期全身治疗
② 🈯非小细胞肺癌：监测和随访

IB期辅助治疗：

CSCO：不推荐
NCCN：切缘阴性R0：对高危患者进行化疗，或对携带EGFR外显子19缺失/L858R给予奥希替尼(ADAURA)

IIA、IIB期，IIIA或者IIIB期，限PD-L1 TC≥1%，无驱动基因

方案：阿替利珠单抗
证据：IMpower010
PEARLS/KEYNOTE-091：帕博利珠单抗辅助治疗IB-IIIA期非小细胞肺癌

注：阿替利珠单抗或帕博利珠单抗辅助治疗（一般在术后化疗后使用免疫治疗1年）是可考虑的治疗方案，但只有阿替利珠单抗对肿瘤程序性死亡受体配体-1（PD-L1）水平≥50%的NSCLC患者显示出OS获益。

II-IIIB期可手术 EGFR敏感突变辅助治疗

EGFR EX19DEL，EX21 L858R，EX20 T790M

方案：奥希替尼
证据：ADAURA

EGFR EX19DEL，EX21 L858R

方案：埃克替尼（I级推荐, EVIDENCE）
厄洛替尼（II级推荐, EVAN）
吉非替尼（II级推荐, ADJUVANT）

注：ADAURA研究显示3年奥希替尼辅助治疗与DFS和总生存期（OS）显著改善相关[在IB~IIIA期EGFR突变患者中，ADAURA研究发现奥希替尼辅助治疗的中位DFS长达65.8个月（HR=0.27），4年DFS率达73%（安慰剂组38%），IB~IIIA期患者的5年OS率绝对值提高约10%（88% vs 78%）]，但治疗持续时间结束后，DFS获益减少，提示延长辅助奥希替尼治疗时间可能益。

肺癌的全身治疗方案

注释：

EGFR(+)是指EGFR EX19DEL和EX21L858R，适用于既往接受过辅助化疗或不适合接受铂类化疗的 EGFR 19del/L858R突变的 NSCLC患者。
复发转移高危因素包括低分化肿瘤（包括肺神经内分泌肿瘤 [ 不包括分化良好的神经内分泌肿瘤]）、血管浸润、楔形切除、肿瘤＞4 cm、脏层胸膜受累和淋巴结状态不明 (Nx)。确定辅助化疗治疗时，这些因素单独一个可能不是指征，但应予考虑。[NCCN 2A]
R0=无残留肿瘤，R1=显微残留肿瘤，R2=肉眼残留肿瘤。
评估是否需要辅助化疗时，肿瘤增大是重要评估变量。
对于既往接受过辅助化疗的 PD-L1 ≥1% 非小细胞肺癌（NSCLC）患者。
所有患者均应接受计划随访

参考文献

NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Non-Small Cell Lung Cancer. 2026. Version 1. NSCL-4
ACCP. Diagnosis and Management of Lung Cancer,3rd ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. 2013
中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会 (CSCO) 非小细胞肺癌诊疗指南. 2020.
Wu YL,Planchard D, Lu S, et al. Pan-Asianadapted Clinical Practice Guidelines for the management of patients withmetastatic non-small-cell lung cancer: a CSCO–ESMO initiative endorsed by JSMO,KSMO, MOS, SSO and TOS. Annals of Oncology, 2019,30(2):171–210, https://doi.org/10.1093/annonc/mdy554.

肺常健康 · 发表于 2021-12-5 00:07:12