【早知道，好预防】维生素D缺乏--早知道、早预防

维生素D是调节骨代谢、维护骨健康必不可少的营养素。然而维生素D缺乏是比较常见的现象，维生素D缺乏不仅与佝偻病和软骨病有关，而且与骨质疏松及骨折风险也密切相关。近年有关维生素D研究不断深入，发现其与众多疾病的发生和发展都有密切的联系，如癌症、糖尿病、心血管疾病、自身免疫疾病、心理健康问题以及妊娠相关疾病等。目前检测血清25-OHD(25羟维生素D)浓度被公认为是评估机体维生素D水平的最好方法。
     检测标准：

由于在临床中对于普通个体的维生素D实际需求量并不清楚，为了保证个体的维生素D状况足够或潜在益处，医生也可建议使个体的维生素D达“适宜”状态，血清25-OHD可能需50-75nmol/L或更高。

中国不同地区和人群血清25-OHD平均值分布

中国不同地区成年人维生素Ｄ缺乏症发生率（％）这两张图表明：中国人群中维生素D缺乏症普遍存在，即使在日光充沛的南方地区也是如此；同时，老年人和孕妇是维生素Ｄ缺乏症高危人群。
哪些人需要检测呢?  
1维生素D治疗可能改善病情或特殊治疗之前，需矫正维生素D缺乏的骨病患者，主要包括软骨病和骨质疏松症患者。


2患者具有肌肉骨骼症状，可能归因于维生素D缺乏。如怀疑患者症状由软骨病导致，或有慢性全身疼痛；

3具有维生素D缺乏症高风险的无症状个体：
①所有孕妇和哺乳期妇女（尤其是青少年和年轻妇女）；
②65岁及以上老年人；
③日光暴露不足或缺乏的人群；      
④肤色较深人群；

4无症状健康个体，尽管维生素Ｄ缺乏非常普遍，不推荐普遍筛查无症状人群。

哪些人需要治疗？

1血清25-OHD＜30nmol/L,建议治疗（营养科医师或内分泌科医师）。

2血清25-OHD 30-49.9nmol/L,具有下列高危因素者建议治疗：
①脆性骨折、有骨质疏松病史或骨折高风险；
②应用抗骨吸收药物治疗骨病；
③具有症状疑为维生素Ｄ 缺乏症所导致；
④具有发生维生素Ｄ 缺乏症的相关风险因素，如日 光曝露不足、宗教或文化着装、黑皮肤，等等；
⑤甲状旁腺素升高；
⑥应用抗癫痫药物或口服糖皮质激素；
⑦吸收不良相关的情况。

3血清25-OHD≥50nmol/L，说明维生素Ｄ在安全范围；并提出建议，通过日光曝露和饮食维持充足维生素D水平。      

参考文献：
维生素Ｄ与成年人骨骼健康应用指南（2014年标准版）


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广东省人民医院营养科粤营养越健康         

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