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相比传统化疗，靶向药物不仅提高疗效，副作用也明显减轻。但治疗期间仍会有一些不良反应，需要您关注和处理。本文就聊聊常见的不良反应及应对措施。
一、皮肤反应的处理 常见的皮肤反应包括皮疹、甲沟炎及甲裂、皮肤干燥、毛发改变等。一般在用药2周内出现，多见于头皮、面部、颈部、胸背部等。 护理时，要注意保湿，日常可涂抹外用药保持皮肤滋润；戴口罩、围巾保护面部皮肤，避免干燥。如果患有干性角膜结膜炎，还应配戴眼镜遮光、遮风，夜间用眼膏保持角膜湿润，并定期去医院检查。 皮疹可分为轻、中、重三度： 轻度皮疹：（丘疹样病损或红斑，通常出现于头面部），覆盖小于10%体表面积，应避免强光照射，保持皮肤卫生。要避免搔抓皮肤，不要使用碱性肥皂，皮肤干燥或瘙痒严重者可涂抹润肤露或维生素E软膏。 中度皮疹：（丘疹样病损伴红斑，通常出现在头面部和上躯干部），覆盖10%-30%体表面积，应在轻度皮疹防治基础上，再以氢化可的松或者克林霉素等涂抹患处。 重度皮疹：（全身广泛严重的水泡或丘疹样病损），覆盖大于30%体表面积，应在医生指导下暂时停用靶向药物，局部患处可用莫匹罗星软膏涂抹，待恢复至轻度皮疹方可考虑恢复用药。
二、腹泻的处理 首先注意饮食卫生，避免吃刺激性食物。轻度腹泻（与基线相比，大便次数增加每天＜4次），可以口服蒙脱石散（思密达）止泻；如果出现中度腹泻（与基线相比，大便次数增加每天4~6次），可以口服盐酸洛哌丁胺（易蒙停），短期内处理后腹泻会得到控制。如果腹泻情况严重（与基线相比，大便次数增加每天≥7次；或大便失禁、需要院治疗），此时应停药观察，补充液体及纠正电解质紊乱，并及时就医，积极检查排除伪膜性肠炎发生的可能。
三、恶心呕吐的处理 轻中度的恶心呕吐，可以考虑使用甲氧氯普胺、地塞米松、苯海拉明单药或者联合应用，以提高止吐效果。必要时，每天一次氯丙嗪治疗，也能有效控制。症状严重时，需要应用5-羟色胺受体拮抗剂类治疗。如果恶心呕吐情况严重（经口摄入能量和水分不足；需要鼻饲，全肠外营养或者住院），应停药观察，并补充液体及增加电解质摄入。
四、口腔黏膜炎、口腔溃疡的护理 用药期间应注意观察口腔黏膜情况，保持口腔卫生，，少食多餐，避免吃辛辣、过硬、过热的食物。饭后用生理盐水（浓度为0.9%的氯化钠溶液）或者漱口水漱口，能预防口腔溃疡。 如发生口腔溃疡，可以用云南白药外敷创面，2~3天可痊愈。疼痛严重者可以加用 20% 的利多卡因、硫糖铝等局部用药。
五、肝功能异常的处理 服药前应先检查肝功能，服药期间每隔2~4周复查一次。如果发现转氨酶异常升高，应该就医，在医生的指导下使用护肝药物，当出现转氨酶3度升高（AST或ALT大于正常值5倍以上），应暂停靶向药物，护肝治疗，待恢复至1度再考虑恢复用药。此外，肝炎病毒携带者需持续抗病毒治疗，避免爆发性肝炎。
六、间质性肺炎 以往没有呼吸困难、服药期间却出现；或者以往也有、服药期间更加重；或者出现了原因不明的咳嗽、气急等呼吸道症状，都要警惕这种少见、但严重的不良反应。一旦出现症状，情况往往已经比较严重。怎么能更早发现呢？在抗肿瘤治疗期间，医生会让你定期复查CT，但当你出现上述症状，并不需要等到“准确时刻”再行复查，而应及时与医生沟通，提前复查相关检查，以便医生为您做针对性治疗。 一旦确诊为靶向药物引起的间质性肺炎，医生会及时、积极地做处理，通常包括停用“肇事”药物、使用糖皮质激素抗炎、辅助通气、减少液体输入等方法。
七、心脏毒性 治疗肺癌常用的一类靶向药——EGFR-TKI（专业名称叫“表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂），如吉非替尼等，可能会引起心脏毒性，但比较少见。还有一种靶向药物——ALK-TKI（专业名称叫间变性淋巴瘤激酶抑制剂），如克唑替尼，也会影响心脏功能，导致心动过缓和心电图上QT间期延长。而QT间期延长的主要危险是会导致一种特殊的心动过速——尖端扭转型室性心动过速，患者出现短暂的（几秒到几分钟）乏力、虚弱、甚至昏厥。 正因如此，在开始靶向药物治疗前与期间，医生可能建议您做心电图检查。同时，医生还会监测您血液中的电解质水平（如钠离子、钾离子等）。治疗过程中，如果您出现过原因不明的乏力或晕厥，要及时告知医生，他（她）可能会排查药物对心脏的毒性，甚至请心脏病专家来会诊。
八、乙肝病毒激活 我国是“乙肝大国”，有些肺癌患者同时携带乙肝病毒。在分子靶向治疗中，由于免疫机制受到影响，原本控制得挺“听话”的乙肝病毒可能重新被“激活”，重新肆虐，加重了肝功能的损害，甚至导致肝功能衰竭。 所以，在接受分子靶向治疗前，医生可能为您检查乙肝病毒的相关指标，如果您携带乙肝病毒，应进行病毒定量检测，并在靶向治疗期间持续服用恩地卡伟等抗病毒药物。
九、肾脏损伤 人体正常的肾组织中，也有EGFR（表皮生长因子受体）、VEGF（血管内皮生长因子）的表达，它们参与细胞内正常的信号传导，维持着肾小球、肾小管的正常结构和功能。但有些靶向药物恰恰是针对这些“靶点”的，在杀灭肿瘤的同时，“误伤”了正常的肾组织。 这时候，就可能出现肾损伤的表现，轻者尿中出现蛋白、血液中肾功能指标异常，严重者可能发生肾衰竭。因此，在治疗过程中，医生也会要求定期复查肾功能指标以监测患者情况，如有需要，还会加上尿常规检查，如果尿中出现蛋白，通过这项检查就可以发现。
综上所述，靶向治疗可能产生一些少见、容易被忽视的不良反应，但它们并非无迹可寻，通过一些监测和留意相关症状，是可以及早发现、及时处理的。您需要做的，一是不必过度担心，因为它们发生的概率是比较低的；二是也请不要过度忽略自己的身体状况，尽管这些不良反应较为罕见，但其相对的也比较严重，因此，一旦发现，请立即就医，配合医生的检查与治疗。
十、特殊类型不良反应 克唑替尼可能引起视觉异常和下肢水肿： 视觉异常：多表现为闪光、重影或光线明适应障碍，这种副作用多发生于用药后的2周内，通常为轻度副作用，一般短时间内即可以恢复正常，通常不需要减量或停药。用药期间，提醒您在弱光环境下（隧道、夜晚）谨慎驾驶或使用机器。如出现了视敏度下降，为了排除其他原因（如视神经乳头水肿或视网膜转移），此时应进行眼科检查，暂停用药待恢复后，应调整克唑替尼的剂量。如果最初剂量为250毫克每日两次，那么可考虑降至早晚各200毫克。 下肢水肿。适度的身体锻炼，增加水分摄入，低盐饮食，可改善下肢水肿。利尿剂会增加电解质紊乱与心血管事件的发生风险，所以不建议长期使用。严重者应穿弹力袜，并遵循饮食建议。
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