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[基础知识] 肺癌的质子治疗的用途、获益和风险

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阳光肺科 发表于 2020-11-2 20:50:53 | 显示全部楼层 |阅读模式
肺癌的质子治疗是什么?在什么情况下适用?与其他治疗相比,有何获益和优势?有何潜在的副作用?

质子治疗是什么?
过半数肺癌患者做过放疗,例如质子治疗。传统放疗用高能X射线照射肿瘤。相比之下,质子治疗使用质子能量摧毁肿瘤组织。
为了提高能量,产生质子,粒子加速器派上用场。由于粒子加速器所需的成本和空间,只有少数癌症中心能提供这种治疗。

质子治疗如何工作?
如上文所述,质子治疗用质子能量轰炸肿瘤,使肿瘤细胞遗传物质受损,从而杀死肿瘤细胞。
最新的质子治疗(人称铅笔束扫描法)使用点扫描,使质子流在肿瘤中来来回回。

质子治疗和传统放疗有何区别?
传统放疗和质子治疗都是放射肿瘤科医生开具和实施的治疗。
与传统放疗相比,质子治疗聚焦某部位的肿瘤组织。有赖于这种精准度,不仅能使用更大的辐射剂量,还能减少邻近正常组织的损伤。大部分副作用都是肿瘤周边的正常组织损伤导致的,包括一些长期副作用,例如继发性肿瘤。
质子治疗最大的优势之一就是能用于与关键结构相邻的肿瘤,这本来手术困难或无法手术。做过传统化疗的患者也能从质子治疗获益。

什么情况下,能使用质子治疗治疗肺癌?
为何建议肺癌患者进行质子治疗有一些不同的理由。对于无法手术的早期肺癌,质子治疗是个选项。
由于邻近关键结构而无法手术的肺肿瘤,或由于病情而手术风险过大的肺肿瘤,也可使用立体定向放射治疗(SBRT)。SBRT和质子治疗都能使用高辐射剂量,精准度很高,也许能以治愈为目标。
质子治疗也适合做过放疗的肺癌复发患者。
晚期肺癌患者(例如3B期和4期)通常不建议质子治疗。就象不适合手术,晚期肺癌患者通常更适合其他治疗,例如化疗、靶向治疗或免疫治疗。

潜在的副作用和并发症
一如任何癌症治疗,质子治疗也可能有副作用。很多副作用类似于传统化疗,包括:
1. 胸部皮肤发红(辐射性皮炎)
2. 疲乏
3. 放射性肺炎:这能治疗,通常使用类固醇,但与医生谈论任何咳嗽、呼吸变化、或气促,以便进行检查很重要。
4. 长期胸部脱毛
由于技术相对较新,目前尚不完全清楚质子治疗的长期副作用和并发症。放疗的胸部长期副作用包括肺纤维化、继发性癌症和包括瓣膜疾病、冠状动脉疾病、心肌症和异常心率紊乱性心动过速在内的心脏病(左胸接收辐射时)。理论上,由于正常组织损伤减少,这些副作用应少于传统放疗,但目前仍不确定。
对于肺癌的放疗,吸烟可能削弱疗效,并增加潜在的副作用。质子治疗也可能受吸烟影响。如果患者吸烟,一定要知道患癌后务必要戒烟的理由。

进行质子治疗:准备、时间和后续治疗
质子治疗每天进行(周六日除外),一共进行30次。疗程长短取决于具体的癌症病情。
治疗开始之前,患者将与放射肿瘤科医生一起为治疗准备,进行CT扫描,确定照射野。
患者应预备好,每次治疗需时1小时,哪怕放疗本身时间很短。患者将被要求穿着简单,胸部要用装置固定。这体位固定装置的制造安排在最早的计划阶段。
疗程完成后,患者将接受肿瘤科医生的后续检查,看看疗效如何。治疗期间,如果症状加重,患者也可能要做检查。

询问放射肿瘤科医生的问题
为了搞清楚质子治疗,进行这是否适合自己的决策,准备询问放射肿瘤科医生的问题清单会有帮助,如下:
1. 为何建议这种治疗?
2. 有没有同等有效的替代方案?
3. 要多少治疗费?医保能报销吗?我要自掏腰包吗?
4. 一共进行多少次治疗?为什么?
5. 如果患者要到外地治疗,询问肿瘤科护士或其他癌症中心专业人士住宿问题。
6. 预期会有什么副作用?
7. 其他患者对这治疗的评价如何?
8. 您用质子治疗治疗过多少患者?
9. 患者也可能想询问医学肿瘤科医生若质子治疗没帮助,还会建议什么治疗。

小结
质子治疗是比较新型的治疗,适合某些肺癌患者,多半是早期非小细胞肺癌患者,他们的癌症有望治愈,但难以手术,或因病情的缘故手术风险高。
最常见的副作用是疲乏,但有人认为其副作用可能比传统放疗更能耐受,尤其比较新型的质子治疗,例如铅笔束扫描法。
由于只有少数医院能提供这种治疗,住得远的患者可能觉得就医困难,毕竟一个疗程需要数周时间,还要每天进行。
目前,围绕质子治疗的获益存在一些争议,这么贵,究竟值不值?质子治疗的治疗费至少是传统放疗的两倍,如果赴外地治疗,还有住宿费和旅费,还要请假。治疗决策要考虑方方面面。

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林婉纯 发表于 2022-9-27 23:48:04 | 显示全部楼层
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