癌症治疗中的血小板减少症

血小板减少症的定义是血液中血小板数量的减少。低血小板计数会导致出血和/或需要延迟化疗。通常情况下，血小板<50×10^9/L时，即存在皮肤、黏膜出血的危险性；<20×10^9/L时，有自发性出血的高度危险性；<10×10^9/L时则有极高度危险性。

血小板减少症症状包括容易出现瘀伤、关节和肌肉疼痛、出血(如月经过多、流鼻血和直肠出血)。治疗方法取决于与化疗相关的水平和时间，可能包括输血或刺激血小板生成的药物。需要注意的是，化疗只是癌症治疗过程中导致血小板水平低的一个潜在原因，比如肿瘤会扩散到骨髓，甚至你自己的身体可能产生针对血小板的抗体。

虽然不如白细胞偏低风险大，但血小板减少症有有时会造成严重后果，有些化疗药更可能导致这种疾病。来了解血小板减少症的常识，还有减少并发症风险的做法。

体征和症状
光是凭验血，在出现任何症状之前得知自身患上血小板减少症很常见。体征和症状包括：
1.容易擦伤:可能出现大面积的红色蓝色斑，称为瘀斑
2.瘀点：皮肤出现红点，即使用手指按也不会变白。
3.关节和肌肉的疼痛
4.外出血：有可能流鼻血、口腔出血（尤其刷牙）、直肠出血（黑色或有血的粪便）、胃部出血（呕血或咖啡般的物质）或阴道出血（出血量通常多于正常月经）。
5.内出血：最严重的并发症之一是内出血，例如脑、胸或腹。内出血可能导致休克、不让人碰腹部、咯血或头痛、单侧身体软弱无力感、视觉变化或平衡缺失等神经性症状。

诊断
您的医生会在化疗前后给您做能一个全血常规(CBC)，看看您的血小板水平是否偏低。

正常范围
正常的血小板计数正常值为100～300×10^9/L。血小板直接计数法时低于100×10^9/L则被视为异常（血小板减少症）。

轻微和严重
大多数时候，血小板多于50×10^9/L时与任何重大问题无关。水平为<10×10^9/L个到<20×10^9/L个有时可能导致出血，但大多数时候，水平可能下降到<10×10^9/L或更少才会有显著出血。

总体而言，水平少于<10×10^9/L通常要接受治疗（多半是血小板输注），但水平少于<20×10^9/L个也可能接受治疗，尤其与发热相关。化疗患者的血小板水平为50×10^9/L到100×10^9/L可能都要推迟化疗。重点是因人而异，两个不同的患者血小板计数相同，一个可能令人担心，另一个一点问题也没有。

癌症治疗中的成因
癌症患者的血小板减少症最常见的成因是化疗相关骨髓压抑。化疗会杀灭生长速度快的细胞，例如会分化成血小板的骨髓细胞。除了血小板减少症，化疗相关骨髓压抑还可能导致化疗引起的贫血和嗜中性白血球（能抵抗细菌感染）减少症。

化疗药
很多化疗药不会使血小板水平下降到需治疗的程度，但有些化疗药更可能减少血小板。

与血小板减少症相关的常见药包括：
1.铂类化疗药，例如卡铂和顺铂。
2.吉西他滨
3. 紫杉醇

疾病会持续多久？
化疗相关血小板减少症通常是短期的问题。血小板在化疗后一周左右水平开始下降，在化疗后第14日左右降至最低点。

血流中的血小板存活8天到10天左右，得到迅速补充。当血小板水平低，恢复正常需28天到35天左右，但恢复到治疗前的水平可能需多达60天。

其他成因
除了化疗，癌症患者的血小板水平低有几个原因，包括：
1.免疫性血小板减少，当人体产生抵抗血小板的抗体，就会发生这种疾病。这在霍奇金病患者和慢性淋巴细胞白血病患者身上最常见。
2.感染、尤其病毒性感染。
3.可能导致血小板减少症的其他药物，包括抗生素万古霉素和抗病毒药。
4.肿瘤细胞播散到骨髓（最常见的是淋巴瘤、乳腺癌和肺癌）。
5.血栓性微血管病是血管内膜损伤，使用丝裂霉素C和吉西他滨等化疗药有时会发生这种疾病。

治疗/预防
重点是先确定血小板减少症成因，成因不同，治疗不同。例如，如果与化疗药相关，治疗包括推迟化疗，如果与免疫原因有关，建议治疗则可能包括类固醇。

取决于血小板水平，有没有症状，医生可能建议增加血小板计数的治疗，包括：

血小板悬液输注
血小板输注是血小板减少症最常见的治疗方法，尤其短期的化疗相关血小板减少症。输注既可以是治疗，也可以是预防措施。最常见的副作用是短暂的发热。罕见的副作用包括输血反应或感染，例如肝炎。

推迟化疗
有时可能有必要推迟化疗，或调整化疗剂量。

刺激血小板生成的药物

虽然化疗导致的血小板减少症患者很少使用这种方法，有时会用药刺激骨髓以生成更多血小板。最常用的药物是奥普瑞白介素，尽管有时也用罗米司亭和艾曲波帕（获批用于自身免疫疾病导致的血小板减少症）。

临床试验
临床试验正持续进行，寻找减少化疗期间的血小板减少症风险的其他方法。

补充和替代疗法
目前没有任何替代疗法或膳食补充剂能显著改善血小板计数。虽然如此，仍要满足维生素B12和叶酸等维生素和铁等矿物质的需要才能生成健康的血小板，化疗后补充血小板时，保持富含这些营养物的健康饮食很重要。大多数肿瘤科医生相信要选择膳食来源的这些营养物和其他营养物，因为维生素和矿物质补充剂可能干扰化疗。

应对
除了医生建议的任何治疗，患者可以做一些事，减少血小板减少症的并发症风险。
1.避免刺激和损伤
2.使用软毛牙刷。很多肿瘤科医生也建议患者避免使用牙线，但这未经证实会有帮助。
3.使用电动剃须刀，避免割伤。
4.喷鼻涕轻一点。
5.尽量不要便秘，如果真的便秘了，避免用力或使用栓剂。有些镇痛药，加上膳食变化，可能导致便秘。化疗期间，医生可能建议软便剂或其他药物，用以预防。
6.尽量不要受伤。当使用剪刀，格外小心。当烹饪，使用工具。避免身体接触项目。

避免可能增加出血的药物
有几类药物可能会增加出血，从而与化疗引起的血小板减少症发生加成作用。有些血液稀释剂（例如抗凝血剂和抗血小板药）可能成问题。非甾族抗炎药（例如布洛芬和阿司匹林）也会增加风险。重点是很多非处方药和膳食补充剂也可能增加出血。使用前，与肿瘤科医生谈谈这些药物很重要。

少喝酒
酒精类饮品可能增加出血时间。酗酒也会增加受伤风险，从而导致出血。

什么情况下要联络医生？
患者应告知医生有没有任何血小板减少症的体征或症状。如果出血不止、腹痛或胸痛严重、头痛新近发作、视力模糊或感到软弱无力，立即联络医生。

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