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[手术相关] 不可切除肿瘤:理由和例外

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阳光肺科 发表于 2020-10-12 11:07:03 | 显示全部楼层 |阅读模式

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不可切除肿瘤是什么意思?肿瘤不可切除,理由何在,小肿瘤也不可切除?原先不可切除的肿瘤后期还可以做手术吗?这种肿瘤如何治疗?

定义
不可切除肿瘤的定义为无法完全手术切除的肿瘤。由于手术往往是实性肿瘤治愈机会最大的治疗方式,听到自身的肿瘤不可切除,可能会令人灰心。

然而只因为肿瘤不可切除,不意味着它无法医治。有一点很重要,由于癌症研究进展,原先不可切除的肿瘤后期也可手术。下文会谈及。

肿瘤或不可切除的理由
肿瘤或不可切除,有几个理由:
  • 肿瘤大小:肿瘤可能过大,乃至无法安全切除,或可能需切除过多主要器官,乃至无法手术。
  • 肿瘤部位:肿瘤可能与血管和其他主要器官缠绕,乃至无法安全切除。
  • 肿瘤远端转移:由于转移性癌症(4期)已播散到远端,仅仅切除肿瘤也无法控制全部癌症。手术和放疗被视为局部治疗,只能治疗某个部位的肿瘤和少量邻近组织。相比较,化疗、激素疗法、靶向治疗和免疫治疗是系统性治疗,在体内逮到肿瘤细胞就把它们消灭。
  • 其他增加手术风险的健康状况:例如心脏病、肺病或严重的糖尿病,这些都会增加手术风险,乃至无法手术。

治疗
记得,肿瘤不可切除,并不意味着它无法医治。针对全身的系统性治疗可为很多与癌共存者延长生存期和改善症状。

虽然一般把手术和治愈癌症的能力相关联,但有些新型系统性治疗可能会提供长期生存机会。以肺癌为例,就包括新型的放疗、免疫治疗和耐药后可换药的靶向治疗。事实上,很多晚期癌症的生存率因此改善。

例外情况
虽然人们一度曾认为不可切除意味着以后也不可切除,但这种想法正改变。目前有篇文献综述揭示很多实性肿瘤的范例,例如非小细胞肺癌、结直肠癌肝转移、膀胱癌、外分泌胰腺癌、晚期黑色素瘤等等,这些不可切除肿瘤经化疗,有时是放疗后缩小到可手术。

寡转移概念
寡转移是指只有一个或少数转移灶的实性肿瘤。从定义来看,4期癌症被视为无法手术,手术无法治疗全部肿瘤。是这样考虑的:若手术无法影响肿瘤的进程,它只会带来不必要的不适感和风险。(这也有例外,以卵巢癌为例,减积手术或被视为能延长生存期)

有些不可切除非小细胞肺癌脑寡转移患者手术也有益。目前有些肺癌患者切除肺肿瘤和一个或数个脑转移灶后获得长期生存。

小结
听到自身肿瘤不可切除的患者可能会感到灰心,记得不可切除肿瘤仍可治疗。虽然通常不可治愈(也有例外),化疗、靶向治疗、激素疗法和免疫治疗等治疗往往可延长生存期、减少症状,使某些人的癌症长期受控。

不可切除肿瘤的诊断结果不一定意味着肿瘤永远不可切除。有些肿瘤经化疗和放疗等治疗缩小后可手术。


参考文献:
邓敏君 发表于 2022-11-4 16:39:17 | 显示全部楼层
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