🈯非小细胞肺癌：IA期（中央型，T1N0M0），IB期（T2aN0M0），

IA期（中央型，T1N0M0），IB期（T2aN0M0），

分期	分层	Ⅰ级推荐	Ⅱ级推荐	Ⅲ级推荐
ⅠA、ⅠB期NSCLC	适宜手术	解剖性肺叶切除 + 肺门及纵隔淋巴结清扫术（2A 类） 胸腔镜下解剖性肺叶切除 + 肺门及纵隔淋巴结清扫术（2A 类）	微创技术下（机器人辅助）的解剖性肺叶切除 +肺门及纵隔淋巴结清扫术（2A 类） 胸腔镜下解剖学肺段切除或楔形切除［限 T1N0（≤ 2cm） 及肺野外 1/3病灶］
	不适宜手术	立体定向放射治疗（SBRT/SABR）（2A 类）	采用各种先进放疗技术实施立体定向放疗（2A 类）

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☀️非小细胞肺癌：Ⅰ期：IB期（T2aN0M0，T2N0M0），I期中央型  
☀️非小细胞肺癌：IB、II、III期：围术期治疗
☀️非小细胞肺癌：IB、II、III期：辅助治疗

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#链接

• 非小细胞肺癌综合指南 [首页]
• IIIA/IIIB期： 潜在可手术N2
• IIIB/IIIC期： IIIB T1-2N3， IIIC期 T3N3
• IIIB/IIIC期： IIIB T4N2， IIIC期 T4N3
• 评价是否需要术后辅助治疗：I、II、IIIA/IIIB期：术后管理
• 随访： 监测和随访：治愈性治疗后
  

#相关链接

• 外科治疗原则。
• 放射治疗原则。
• 影像引导的热消融治疗原则。
• 新辅助和辅助治疗的化疗方案。
• 联合放疗的化疗方案 。
  

【注释1】

• 检查未按优先顺序列出，而是依临床情况、机构程序和对资源的审慎使用而定。
• 纵隔评估方法包括纵隔镜检查、纵隔切开术、EBUS、EUS 和CT 引导活检。纵隔淋巴结临床（PET和/或CT）阳性而EBUS‐TBNA 为恶性肿瘤阴性者，应在手术切除前接受随后的纵隔镜检查。
• 颅底至膝关节或全身 PET/CT 检查。对 PET/CT 扫描发现的远处转移需要病理或其他影像学确认。
• 如果 PET/CT 扫描纵隔淋巴结阳性，则该淋巴结情况需要病理学证实。
• 如果在没有组织确认的情况下考虑进行经验性治疗，需要进行多学科评估，至少包括介入放射学、胸外科和介入性肺科，以确定最安全、最有效的活检方法，或者就活检风险过高或难度过大以及患者无需组织确认就可以继续治疗的问题达成共识。
• 如果无法行 MRI，则行头颅增强 CT。
• 手术评估后，有可能接受辅助化疗的患者可用诱导化疗或“免疫+化疗”作为替代方案。如果术前新辅助治疗使用免疫检查点抑制剂，则术后辅助治疗不应使用免疫检查点抑制剂。
• 对手术组织或活检进行 EGFR 突变检测（ IB-IIIA 期），PD-L1检测（ II-IIIA 期）。
• 高危因素包括低分化肿瘤（包括肺神经内分泌肿瘤 [ 不包括分化良好的神经内分泌 肿瘤]）、血管浸润、楔形切除、肿瘤 ＞4 cm、脏层胸膜受累和淋巴结状态不明 (Nx)。确定辅助化疗治疗时，这些因素单独一个可能不是指征，但应予考虑。
• 度伐利尤单抗（Durvalumab）不推荐用于根治性手术切除后的患者。
• 所有患者均应接受计划随访
  

【注释2】
（1）        肺癌外科手术标准：肺癌手术应做到完全性切除。
1）        完全性切除
①切缘阴性，包括支气管、动脉、静脉、支气管周围、肿瘤附近组织。
②淋巴结至少 6 组，其中肺内 3 组；纵隔 3 组（必须包括 7 区）。
③切除的最高淋巴结镜下阴性。
④淋巴结无结外侵犯。
2）        不完全性切除
①切缘肿瘤残留。
②胸腔积液或心包积液癌细胞阳性。
③淋巴结结外侵犯。
④淋巴结阳性但不能切除。
3）        不确定切除：切缘镜下阴性，但出现下列情况之一者
①淋巴结清扫未达要求。
②切除的最高纵隔淋巴结阳性。
③支气管切缘为原位癌。
④胸腔冲洗液细胞学阳性。
（2）        先进放疗技术［1-6］
包括 4D-CT 和 / 或 PET/CT 定位系统、VMAT（容积旋转调强放射治疗技术）、IGRT（影像引导放射治疗）、呼吸运动控制、质子治疗等。
（3）        辅助化疗
ⅠA 期非小细胞肺癌不建议辅助化疗，ⅠB 期非小细胞肺癌（包括有高危因素的肺癌），由于缺乏高级别证据的支持，常规不推荐辅助化疗。
（4）        不完全切除患者
二次手术 ± 化疗（2A 类）或术后三维适形放疗 ± 化疗［ⅠB 期（2A 类），ⅠA 期（2B 类）］。
（5）        肺部病灶切除范围
日本Ⅱ期临床研究 JCOG0804/WJOG4507L 显示，肿瘤实性成分比值（CTR） ≤ 0.25 且病灶数目≤ 3 个、长径≤ 2cm 的周围型 N0 肺癌，足够切缘的亚肺叶切除可提供很好的局部控制和 RFS，期待该研究更详细的数据。
JCOG0802［1］是一项多中心、开放、随机对照、非劣效Ⅲ期临床研究，旨在比较肺段切除和肺叶切除在 IA 期［肿瘤实性成分比值（CTR） > 0.5；肿瘤长径≤ 2cm］NSCLC 中的疗效与安全性。研究结果显示：肺段切除组和肺叶切除组相比，5 年 OS 率更高，分别为 94.3% 和 91.1%（HR=0.663，P < 0.001）。 5 年无复发生存时间，两组相当（肺段切除组：88% vs. 肺叶切除组：87.9%，HR=0.998，P=0.988 9）。
CALGB140503［2］比较了在 T1aN0（肿瘤直径 ≤ 2cm）NSCLC 中肺叶切除和亚肺叶切除（解剖性肺段切除或楔形切除） 的疗效。研究结果显示：亚肺叶切除组的无疾病生存期非劣效于肺叶切除组
（HR=1.01；95% CI 0.83~1.24）。两组患者 5 年生存率差异无统计学意义（亚肺叶切除组：80.3% vs. 肺叶切除组：78.9%，95% CI 0.72~1.26）。基于上述两项研究结果，本指南新增“胸腔镜下解剖学肺段切除或楔形切除（限 T1N0（≤ 2cm） 及肺野外 1/3 病灶）”并作为Ⅱ级推荐。

I期：IA，IB

IA：cT1N0M0

• IA1：T1mi N0 M0
• IA1：T1a N0 M0
• IA1期，周围型，T1a N0 M0
• IA2：T1b N0 M0
• IA2期，周围型，T1b N0 M0
• IA3：T1c N0 M0
• IA3期，周围型，T1c N0 M0
• IA期，中央型，T1abc N0 M0
  

IB：T2a N0 M0

参考文献

• NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Non-Small Cell Lung Cancer. 2022. Version 2. NSCL-3，NSCL-9（T1-3N0-1，包括T3同肺叶多发结节部分）
  

• IIIA/IIIB期 ：NCCN Stage IIIA/IIIB (NSCL-8)
• IIIB/IIIC期(不包括T4)  ：NCCN Stage IIIB/IIIC (NSCL-12)
• IIIB/IIIC期(T4) )  ：NCCN Stage IIIB/IIIC (NSCL-12)
• 评价是否需要术后辅助治疗：NCCN Adjuvant Treatment (NSCL-4)
• 新辅助和辅助治疗的全身治疗方案：NCCN新辅助和辅助治疗的全身治疗方案 (NSCL-E)。
• 随访：NCCN Surveillance(NSCL-16)
• 可手术：NCCN 手术治疗原则(NSCL-B)。
• 根治性放疗：NCCN放射治疗原则 (NSCL-C)。
• 联合放疗的化疗方案：NCCN联合放疗的化疗方案(NSCL-F)。
  

• ACCP. Diagnosis and Management of Lung Cancer,3rd ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. 2013
• 中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会 (CSCO) 非小细胞肺癌诊疗指南. 2023.
• Wu YL,Planchard D, Lu S, et al. Pan-Asianadapted Clinical Practice Guidelines for the management of patients withmetastatic non-small-cell lung cancer: a CSCO–ESMO initiative endorsed by JSMO,KSMO, MOS, SSO and TOS. Annals of Oncology, 2019,30(2):171–210, https://doi.org/10.1093/annonc/mdy554.
• Mark G. Kris, Laurie E. Gaspar, Jamie E. Chaft, Erin B. Kennedy, Christopher G. Azzoli, Peter M. Ellis,et al. Adjuvant Systemic Therapy and Adjuvant Radiation Therapy for Stage I to IIIA Completely Resected Non–Small-Cell Lung Cancers: American Society of Clinical Oncology/Cancer Care Ontario Clinical Practice Guideline Update.
  

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