EORTC：同期肺癌寡转移的定义（2019）

Dingemans AC, Hendriks LEL, Berghmans T, Levy A, Hasan B, Faivre-Finn C, Giaj-Levra M, Giaj-Levra N, Girard N, Greillier L, Lantuéjoul S, Edwards J, O'Brien M, Reck M, Smit EF, Van Schil P, Postmus PE, Ramella S, Lievens Y, Gaga M, Peled N, Scagliotti GV, Senan S, Paz-Ares L, Guckenberger M, McDonald F, Ekman S, Cufer T, Gietema H, Infante M, Dziadziuszko R, Peters S, Porta RR, Vansteenkiste J, Dooms C, de Ruysscher D, Besse B, Novello S. Definition of Synchronous Oligometastatic Non-Small Cell Lung Cancer-A Consensus Report. J Thorac Oncol. 2019 Dec;14(12):2109-2119. doi: 10.1016/j.jtho.2019.07.025. Epub 2019 Aug 6. PMID: 31398540.
Definition of Synchronous Oligometastatic Non-Small Cell Lung Cancer-A Consensus Report - PubMed
同期寡转移(synchronous oligo-metastatic，sOM-NSCLC)

寡转移状态是肿瘤生物侵袭性较温和的一段时期，存在于局限性原发灶与广泛性转移之间的过渡阶段，转移瘤数目有限且具有特异性的转移器官。
“寡转移”来源于“微转移”，肿瘤细胞已具有器官特异性，但尚不具备全身播散的遗传倾向。
“ 寡转移” 强调局限性肿瘤负荷， 近似于孤立性远处转移但又有所不同：转移灶或远处转移脏器数目可为多个， 并非仅局限于单一脏器的孤立性远处转移。寡转移状态特性决定了局部治疗的临床意义。

1. 定义sOM-NSCLC：
当对所有具有可接受毒性的肿瘤部位进行根治性治疗在技术上可行时，sOM NSCLC的定义是非常关键的，因为这一定义可能会改变具体患者的疾病进程，从而达到长期疾病控制。
1Aim of treatment of oligometastatic NSCLCDefinition of sOM-NSCLC is relevant when a radical treatment is technically feasible with acceptable toxicity, with all sites being amenable to local treatment modality, that may modify the course of the disease and be considered as an opportunity for long-term disease control.
要关注这句话的严谨措辞
(1) “modify the course of the disease”  寡转移本就比广泛转移的NSCLC患者预后较好，因此局部治疗手段对寡转移来说应该是锦上添花！
(2) “long-term disease control” 对于寡转移治疗的目的是control，而非cure；
(3) “technically feasible” 局部根治手段在实际应用中由于转移灶位置或者相关禁忌症并非有可以feasible；

2.  最大转移灶数目及器官共识
在此基础上，提出sOM-NSCLC通常是指最多5个转移灶和3个器官。纵隔淋巴结受累不算作转移部位。
补充：

• 若存在弥漫性浆膜转移（脑膜、心包、胸膜）或骨髓累及，由于对于该情况因无法行根治性局部治疗手段，因此不纳入寡转移定义内！
• 虽然目前有更多的证据说明脑与肾上腺转移的局部处理，但专家团队认为这存在偏倚，因此这两个部位的转移并不作特殊对待！
• 对于肺内转移病灶，例如双肺多发转移，则按照病灶数目进行计算；但同时应遵守第八版TNM分期，例如同一肺叶的转移灶（T3），同侧肺的转移灶（T4）则不单独作为一个转移灶。
• 纵隔淋巴结不作为一个转移病灶，认为是区域病变。
  

3. 如何分期？

• sOM-NSCLC的分期判定时，全身PET-CT检查和脑部影像是必须的。
• 对于纵隔分期，18FDG-PET-CT是最低要求，并不常规推荐EBUS/EUS/纵隔镜进一步病理确诊；如果影响治疗策略，建议进行病理证实。
• 建议至少一个转移灶活检病理，除非多学科团队认为风险大于益处；
• 对于孤立转移病灶，建议进一步仔细检查；例如孤立肝转移灶，建议使用专用的肝脏MRI；例如孤立胸膜转移灶，则建议远处同侧胸膜部位进行胸腔镜检查和活检。
  

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