无插管麻醉下：单孔胸腔镜手术：周围型肺结节

微创是胸外科近几年的热点之一，单孔胸腔镜肺叶切除术（UVATS）目前已经在各个基层医院普及开来。由于硬件支持的迅速发展与观念的革新，一些胸外科医生甚至提出 「无管」UVATS 的概念，指在无气管插管通气麻醉下单孔操作进行手术，且术后不放置胸部引流管。但该技术的结合在胸部疾病患者中的应用价值尚未可知。
来自台湾国立大学外科学部的 Hsu 教授开展了一项研究，旨在探索 「无管」单孔胸腔镜手术（UVATS）在周围型肺结节的患者中的应用价值，文章近期发表在 ATS 杂志上。

该研究回顾了 60 例有周围型肺结节的患者，其中接受 「无管」UVATS 患者 30 例，该组患者需达到以下要求：①结节距离胸膜距离小于 2 厘米；②结节最大直径小于 2 厘米；③楔形切除肺组织的最大直径小于 12 厘米；④患者有阻塞性通气功能障碍；⑤患者的体重指数小于 28。

研究结果显示，两组患者的基本临床数据无差别，且术后没有发生严重的不良反应。在「无管」组中，12 名患者在术后两星期内发生了少量气胸，所有患者中无患者需第二次手术。「无管」组的患者术后第一天的疼痛指数（1：1.5）与出院时间（3.1 天：4.4 天）明显少于另外一组。
作者指出，术中无插管麻醉可很大程度的减少由于气管插管、机械性通气与肌松剂带来的术中损伤。无管组较低的疼痛指数与较短的住院时间可能和术后选择性不放置胸管相关，因肺叶切除术后疼痛大多数是由胸部置留管引起，也是妨碍患者术后早期出院的一大因素。
作者还指出，出血、气胸、胸腔积液是不放置胸管最为担心的问题，故在术中一定要做好预防工作。在「无管」组患者的手术过程中，关胸前要常规进行水封实验与吸引漏气实验，以最大程度的降低该类并发症的发生率。
综上所述， 「无管」式 UVATS 符合现在流行的「手术快速通道」理念，且无疑可以提升患者的住院体验且减少住院花费。但由于回顾性研究的局限性，患者病例数较少且缺少患者的肿瘤随访数据，且该方式是否适用于肺段切除与肺叶切除尚未可知，需要进一步的研究以证实。