胸腺瘤Masaoka分期系统 (1994)

1. 胸腺瘤 Masaoka-Koga staging system (1994)
正冈（Masaoka）分期应用很广，至今许多文献仍在普遍应用。目前采用最广泛的胸腺肿瘤分期方法是Masaoka于1981年制定的Masaoka分期法，后于1994年得到修改。Masaoka分期系统也用于胸腺癌的分期。
分期主要依据临床和病理上肿瘤是否侵透包膜和周围组织器官。

Ⅰ期           肿瘤局限在胸腺内，肉眼包膜完整，镜下包膜无侵犯
Ⅱ期           肉眼侵犯到周围脂肪或纵隔胸膜；镜下侵犯包膜

• IIa期  镜下有包膜浸润
• IIb期  肉眼可见周围脂肪组织浸润，但局限于纵隔胸膜内
  

Ⅲ期           肉眼侵犯邻近器官（如心包、大血管或肺）

• IIIa期 不侵犯大血管
• IIIb期 侵犯大血管
  

Ⅳ期

• Ⅳa期  胸膜或心包浸润或者种植转移
• Ⅳb期  淋巴或血行转移
  

I期为非侵袭性胸腺瘤，II期及以上为侵袭性胸腺瘤。

2. Masaoka分期和生存

分期	分类	Masaoka 1994	手术切除术（%）	复发率（%）	5年生存率（%）
I	非侵袭性胸腺瘤	包膜完整或瘤在包膜内	100%	<5%	98%
II	侵袭性胸腺瘤	IIA 镜下有包膜侵犯 IIB 肉眼及镜下侵犯周围脂肪组织，但限于纵隔胸膜内	100%	5%	98%
III		肿瘤侵犯邻近组织或器官，如：心包、大血管、肺 IIIA未累及大血管 IIIB 累及大血管	85%	28%	89%
IV		IVA 胸膜或心包广泛扩散 IVB 淋巴结或血行转移	42%	34%	71%

A型、AB型和B1型通常分期为Ⅰ和Ⅱ期，临床预后好，手术完整切除率高，通常单纯手术5年生存率很高。B2、B3型通常具有侵袭性，分期常常是Ⅲ、Ⅳ期，复发率高，预后差，需要综合治疗。Kondo等[3]分析了1320例胸腺瘤临床分期与预后关系，Ⅰ期和Ⅱ期R0切除率均为100%，复发率均低于5%，5年生存率均高于98%；Ⅲ期和Ⅳ期R0切除率分别为85%和42%，复发率分别为28%和34%，5年生存率分别为89%和71%。

3. 胸腺瘤分期的比较：Bergh 🆚 Masaoka 🆚 Verley

分期	Bergh	Masaoka[30]	Verley及Hollmams[25]	当今
Ⅰ	包膜完整或瘤在包膜内	肉眼完整在包膜内，镜下无包膜侵犯	肉眼无侵犯 a 无黏连 b纤维黏连于纵隔结构	包膜完整或瘤在包膜内
Ⅱ	包膜周围生长到周围纵隔脂肪组织	⒈肉眼侵犯到周围脂肪组织或纵隔胸膜 ⒉镜下侵犯到包膜	局部侵犯(肉眼)如：包膜周围生长到脂肪组织或邻近胸膜或心包 a 完整切除 b 不完整切除	a 镜下侵犯通过包膜到邻近纵隔组织 b 肉眼及镜下侵犯经过包膜到周围脂肪或邻近胸膜或心包
Ⅲ	侵犯生长到周围器官，胸内转移或两者都有	肉眼侵犯到邻近器官，如：心包、大血管或肺	大的侵犯性肿瘤 a 侵犯周围器官及/或胸内扩散 b 淋巴性或血行转移	侵犯到周围结构，如：大血管、肺
Ⅳ		a 胸膜或心包扩散 b淋巴性或血行转移		a 胸膜或心包扩散 b淋巴性或血行转移

• 胸腺瘤TNM分期（第8版）
  

【参考文献】

• Masaoka A. Staging system of thymoma. J Thorac Oncol 2010;5:S304-312
• 王敬慧,张树才. 恶性胸腺肿瘤的诊断与治疗进展. 中国肺癌杂志 2010,13(10)
• Wright CD. Management of thymomas.  Crit Rev Oncol Hematol 2008;65:109-120, with permission from Elsevier.
  

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