右肺下叶切除术

右肺下叶切除术

一、麻醉
采用全身麻醉，双腔气管插管，术中健侧单肺通气。
可以根据情况选择清醒不插管，静脉镇静镇痛。
二、体位
90度健侧卧位。
三、切口

• 电视胸腔镜术或者机器人辅助胸腔镜手术，根据术者的经验和设备安排切口。
• 开放式/开胸术，前外侧切口，腋下保留胸肌切口，后外侧切口等。
  

四、手术步骤
（一）主要流程

• 先从斜裂中部解剖，显露肺动脉至下叶的分支，分离上中叶并确定无肿瘤侵犯。
• 沿叶间肺动脉解剖，显露右下叶基底段动脉和右下叶背段动脉分支。
• 切断下肺韧带，游离下肺静脉。
• 然后，双重结扎切断下叶的两个主要的动脉分支。
• 同样，双重结扎切断下肺静脉，或用缝合器。
• 显露游离下叶支气管，中叶支气管根部应留有适当的长度，用缝合器切断。有时因背段支气管开口较高，需分别闭合背段和基底段支气管残端，防止影响中叶开口。
• 将残肺置入取物袋由切口/主操作孔取出。通常需要将标本送冰冻病理检查。
• 对于肿瘤患者，可能需要清扫淋巴结。建议顺序清扫下肺韧带、食管旁和隆突下淋巴结。清扫上纵隔淋巴结。
  

（二）关闭前检查和关胸流程

• 胸腔内注水，涨肺，气道压控制在15-20 mmH2O，观察叶支气管残端及肺创面，确保无明显漏气（有时漏气无法完全避免，需要术者权衡处理），确认余肺段复张是否良好。
• 检查胸腔和胸壁无活动性出血。留置胸管。逐层关胸，术毕。
  

五、关键点和注意事项：

• 胸部手术切口的类型和选择。
• 肺创面处理：可在肺创面覆盖促进愈合的生物材料（如奈维），喷洒生物蛋白胶等，可能有助于减少或者缩短术后漏气。
  

六、解剖和操作图示：
[待制作]

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编撰：杨学宁

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参考文献：

• Hendrik C. Dienemann, Hans Hoffmann, Frank C. Detterbeck. Chest Surgery. Springer surgery atlas series. Berlin : Springer, 2015
• Pearson, F. Griffith.; Patterson, G. Alexander. Pearson's thoracic and esophageal surgery, 3rd ed. Philadelphia : Churchill Livingstone/Elsevier, 2008