肺癌靶向治疗不能抓大放小，“罕见”致癌靶点正被逐渐关注

随着对肺癌这一全球致死率最高癌症的研究深入，医学领域发现了越来越多的基因突变参与到了肺癌的发生、发展当中，针对已经发现的EGFR、ALK等主要基因突变，还开发了靶向药物用于该群体肺癌患者的分子靶向治疗。但攻克肺癌，绝对不是只针对主要致癌基因开展研究，一些业已明确参与到肺癌生成的罕见靶点也应被高度关注。


日前，辉瑞“ROS1靶握每分可能”专家媒体沙龙会在广州举行，会议围绕肺癌罕见靶点诊疗挑战性问题、肺癌罕见靶点治疗经验、诊疗水平提升之道进行探讨，旨在提升临床医生及公众对罕见靶点诊断以及治疗的关注。


广东省人民医院肿瘤中心党总支书记、肿瘤中心主任、肿瘤中心肺一科主任杨衿记教授，中山大学附属第一医院呼吸与危重症医学科副主任兼感染科副主任、药学部副主任唐可京教授，广州医科大学附属第一医院胸部肿瘤科杨海虹主任与多位来自医学专业和健康科普领域的媒体嘉宾齐聚一堂，分享临床诊疗经验和洞见，探索科学有效新方案，赋能患者回归美好生活，助力全民健康水平的提升。




广东省人民医院肿瘤中心党总支书记、肿瘤中心主任、肿瘤中心肺一科主任杨衿记教授现场分享


“罕见”需要被看见
肺癌罕见靶点诊疗面临严峻挑战


肺癌是全世界癌症相关死亡的首要原因，全球5年生存率只有17.8%，远低于其他主要癌症的生存率，长期威胁着人类的生命健康安全。随着对肺癌研究的深入，越来越多的基因突变靶点被临床认知，作为肺癌突变靶点中不容被忽视的罕见靶点，虽然单个肿瘤驱动基因突变发生率低于5%，但罕见靶点总体占有量大，约占所有肺癌15%，因此每7个肺癌患者中，就约有1个罕见靶点阳性。


当前，国内肺癌患者中常见的罕见靶点包括ROS1重排、BRAF突变、Met扩增等。杨衿记教授在开场致辞中强调：“ROS1经过多年的摸索和临床经验的积累，其诊疗获得了一定程度的发展，患者获得了更多生存希望。但整体上肺癌罕见靶点的知晓度相较常见靶点而言仍旧较低，面临着临床送检率低、治疗方案选择不规范、诊疗选择有限等问题。希望此次‘ROS1靶握每分可能’专家媒体沙龙会，能够进一步帮助临床医生树立肺癌罕见靶点的规范诊疗理念，提升公众对肺癌罕见靶点的知晓和认知，这对整体肺癌长期生存率提高也是有极大裨益的。”


“提升肺癌罕见靶点诊疗面临的最大难题就是如何动用一切力量将其准确检测出来。”唐可京教授分享罕见靶点诊疗经验时提到，“ROS1等罕见靶点诊疗之所以能获得相对较大的突破，更多在于临床中靶点检测意识的提升和检测的规范化，提高了一线靶向治疗比例，因此部分患者得以实现了长生存的希望。作为临床医生，我们有责任和能力进一步提升和完善罕见靶点诊疗机制，根据不同患者的检测进行个性化治疗方案的推荐，帮助更多患者获得最优的治疗。”


加码精准治疗
引领探索肿瘤科学诊疗新路径


肺癌罕见靶点诊疗需求不断被推向台前，多家医院陆续开设“肺癌罕见突变靶向门诊”，针对发现肺癌罕见靶点的人群开展问诊咨询、多学科会诊（MDT）、后续诊疗及临床试验入组推荐等工作，同时加速罕见靶点诊疗知识普及，提升相关患者和基层医生对罕见靶点的关注度。


杨海虹教授在会议中分享：“非小细胞肺癌异质性大、治疗模式复杂，临床上对肺癌患者进行个性化、精准化、多学科、综合治疗的探索从未停止。作为推动罕见靶点诊疗发展典型的ROS1靶点，我们已经积累了一定的诊疗经验，也将继续通过专病门诊和多学科诊疗模式的完善，切实帮助患者获得科学的指导，高效、精准化的诊疗服务，并将其推广应用到其他罕见靶点诊疗模式当中。”


广州医科大学附属第一医院广州呼吸健康研究院胸部肿瘤科副主任医师张亚雷表示，提升大家对肺癌罕见靶点的认识，和加强健康科普、健康宣教也有着直接的关系。“因为未知而恐惧，因为已知而心安。所以我们要把罕见靶点的相关资讯通过各种媒体、健康科普渠道传递出去，让患者心安，这也是人文医学的一个重要组成部分。要让患者知道，应对肺癌罕见突变我们目前有哪些方法，可以给患者带来什么样的生存获益。”


也需要关注患者心理


关注到罕见靶点在肺癌生成、进展、治疗上的作用，还需要平衡靶向药物诊疗标准、规范和患者最大获益之间的关系。以ROS1基因驱动型肺癌为例，目前国内已有靶向药物获准上市，后续的新一代靶向药物也在加速引进。如果患者明显能够从中获益时，医生要不要推荐使用一些超药品说明书的治疗方案呢？


广州医科大学附属第一医院广州呼吸健康研究院呼吸与危重症医学科副主任医师谢展鸿教授表示，在罕见基因靶点突变导致的肺癌患者治疗上，医生肯定要严格按照说明书来用药治疗。“但是当病人出现对现有药物耐药情况时，有明确临床研究证据提示时，我个人还是倾向向患者推荐新的方案。但这需要规范，需要充分的知情同意，并严格地执行备案机制。”


除了医病还要医心，现代医学不断进步，在诸多领域都开始引入“身心同治”的理念。论坛环节中，广东省农垦中心医院/湛江肿瘤医院副院长蔡永广教授表示，一个人生病之后，往往带来的都是一个家庭，乃至几个家庭、甚至一个家族的问题。这种情况下来到我们的手上，我们如何疏导，这就是我们一个医生做全程管理提出的概念。“现代专业医生遇到病人时，需要有一个整体观，对于患者的情绪、治疗、经济、家庭，都要有所顾及，并进行全程管理，需要医生和患者有一个深度的沟通。”



来源:南方都市报