胃食管反流性咳嗽（GERC）

胃食管反流性咳嗽（gastroesophageal reflux-related cough，GERC）因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，属于GERD的一种特殊类型，是慢性咳嗽的常见原因。

临床表现：
咳嗽大多发生在日间、直立位以及体位变换时，干咳或咳少量白色黏痰。进食酸性、油腻食物容易诱发或加重咳嗽。
除咳嗽外，40%~68%的GERC患者可伴反酸、胸骨后烧灼感及嗳气等典型反流症状，但也有不少患者以咳嗽为唯一症状。

诊断流程


我国GERC的诊断标准是：
(1)慢性咳嗽,以白天咳嗽为主;
(2)24 h食管pH值监测Demeester积分≥12.70和(或)SAP≥75%;
(3)排除CVA、EB、PNDS等疾病;
(4)抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。
对于无食管pH值监测的单位或经济条件有限的慢性咳嗽患者,以下指征可考虑行诊断性治疗:
(1)有明显的进食相关性咳嗽,如餐后咳嗽、进食咳嗽等;
(2)伴有GER症状,如反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等;
(3)排除CVA、EB、PNDS等疾病,或按这些疾病治疗效果不佳。
抗反流治疗后咳嗽症状明显缓解或消失者,可作出临床诊断。

治疗：
应在专业消化内科医师指导下进行。

1. 药物治疗：
1.1 抑酸药物：
推荐抑酸药物，包括PPI（奥美拉唑等）和钾离子竞争性酸阻断剂（伏诺拉生）作为GERC的首选治疗方法。
PPI的抑酸效果和症状缓解速度佳，但需餐前半小时或1h服用。无PPI时也可选用H2受体拮抗剂。
1.2 促胃动力药：
促胃动力药（莫沙必利等）对缓解GERD相关症状可能有效，建议对于GERC患者，可在抑酸基础上联用促胃动力药。抗反流治疗疗程至少8周，逐步减量。
2. 调整生活方式：
包括减体重，少食多餐，避免过饱和睡前进食，避免进食酸性、油腻食物及饮料，避免饮用咖啡及吸烟，高枕卧位如升高床头约 10 cm。

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