手术前后的营养支持

营养支持方法选择应用的原则

（1）肠内营养与肠外营养两者之间应优先选择肠内营养。
（2）周围静脉营养与中心静脉营养两者之间应优先选用周围静脉营养。

（3）肠内营养不足时，可用肠外营养加强。
（4）营养需要量较高或期望短期内改善营养状况时可用肠外营养。

（5）营养支持时间较长时应设法应用肠内营养。

手术病人的营养支持

外科手术是治疗肿瘤的一种常用的方法，但是同时必须认识到，外科手术在治疗疾病的同时，也给机体带来了创伤。术前如果改善机体的营养状况，能增加机体的抵抗力和对手术的耐受力，减少术后并发症和感染，促进伤口愈合。

术后有效的营养供给对机体早日康复有积极的作用。手术前营养补充可以提高免疫力也促进肿瘤生长。上海瑞金医院研究表明：胃癌病人术前营养支持，补充能量和氨基酸1周。

NK细胞活性增高，CD4、CD8增高（免疫功能增强），肿瘤细胞异倍体增加、DNA含量增加、处于S期（分裂期）的细胞百分比增加、增殖细胞百分比增加。

对于非胃肠手术的手术前患者饮食以低脂肪、高蛋白质、高维生素和矿物质为主。选择富含优质蛋白质的鱼肉、鸡肉、鸡蛋、牛奶、豆制品以及富含维生素和矿物质的新鲜水果蔬菜。

胃肠道手术的患者术前2~3天起给予少渣半流质饮食。术前一天给予流质饮食，或者在术前5天开始给予要素膳。患者手术后，当病人可以进食后，饮食量可根据身体情况逐渐增多，由流质逐渐过渡到半流质、软食和普食。

1、营养不良对手术患者预后的影响

（1）增加住院时间和医疗费用，加重家庭和社会负担；

（2）增加手术的危险性，增加术后并发症的发生率和死亡率；
（3）增加感染、多器官功能障碍的发生率；
（4）损害机体组织、器官的生理功能；
（5）延缓伤口愈合。

2、围手术期进行营养支持的目的
（1）维护脏器、组织和免疫系统的功能；
（2）提高手术耐受性；
（3）促进脏器组织结构的修复；
（4）降低感染相关并发症的发生率；
（5）加速患者的康复，降低费用。

手术前后需要进行营养支持的指征

1、术前营养支持指征：有营养不良或存在营养不良风险的患者，胸腹部大手术患者建议术前营养支持。

2、术后营养支持指征：

（1）术前需要营养支持患者；
（2）严重营养不良而术前未进行营养支持者；
（3）术后估计超过1周以上不能进食者；
（4）术后出现严重并发症者。

术前篇

1、术前患者每日能量供给量可在2 000~2 500 kcal之间，碳水化合物应作为主要能量来源，供给量应占总能量的 65%，如面条、米饭、土豆等。

2、如术前需进行肠道准备的，可选用低渣的肠内营养配方，有助于减少灌肠次数，应当在入院后最初开始肠内营养，并在48~72 h内达到喂养目标。

术后篇

1、营养支持原则：原则上以肠内营养为主，通常采用少食多餐，定时进食的供给方式。开始1~2 d清流质，之后每 2~3 d逐渐过渡为半流质、软食、普食。

（1）流质：食物呈流体，易吞咽、消化，无刺激，如营养素、米汤等；

（2）半流质：易咀嚼、吞咽和消化的食物，如鸡蛋羹、米粥等；
（3）软食：碎、烂、软的食物，如软饭、面条；
（4）普食：基本所有食物都可以吃。

2、 高热量高蛋白膳食，以纠正负氮平衡，如鸡蛋、鱼、 虾、瘦肉、豆类等。

3、注意适量补充维生素和矿物质。新鲜蔬菜和水果富含维生素与矿物质，应该多吃。

4、术后出现高血糖时，可适当用粗粮杂粮当做主食，多吃带叶蔬菜和新鲜水果，定时进食，少量多餐，并定时监测血糖。

出院康复篇

相比于入院前，出院后更需摄入足够的营养素种类和数量，以满足身体的康复。为了尽早康复及提高抵抗力、提高生活质量，建议您参考膳食宝塔和十个拳头原则，以保证您的营养膳食的均衡摄入。

出院后进食量未达到上述原则时，可以借助专业的医疗营养品来补充营养，对生病的人和病后疗养的人来说，这样做可以增强免疫力，使治疗的效果更好，康复更快。

游客，您所在的用户组（游客）暂无权限查看回复内容，请微信注册本站