多发结节，为什么医生只给我切其中一个？？？

女性，43岁，体检发现双肺多发结节

可以看到这个病人，右肺多发GGO，都是纯磨玻璃结节，较小；
而左侧的结节为混杂磨玻璃结节，最大的一颗！！所以判断左侧结节为主病灶
三维重建

医生建议手术
但是只建议我切左边的病灶？？？
为什么不全切完

这有科学依据吗？
当然有，所谓擒贼先擒王，我们就打领头羊！
这样有科学依据吗？当然有
— 多原发肺癌的治疗策略目前尚无定论 —
2017年来自IASLC的一项Survey中，就一例多原发肺癌进行问卷调查，共221份调查结果统计显示： 众所纷纭

从这个Survey结果可以得出以下结论：
1、早期多原发肺癌的病例仍然以外科作为主导，支持首选外科治疗占多数（63.3%）；
2、治疗建议受到被调查者的专业、兴趣所偏倚，证明这个治疗现状仍众说纷纭；
3、在外科切除，不同的切除范围仍存在较大争议；
— 多原发肺癌中主病灶的重要性 —

什么是主病灶？ 简单来说就是最大的那一颗，实性成分最多的那一颗。
这一项来自日本的回顾性研究提示，多原发肺癌患者的生存预后主要受到主病灶的影响，例如其最大径、实性成分占比等；
例外：在后期随访过程中，可以发现8%的GGO会继续增大，23%的可能性会出现新发结节；
简单地说
1、多原发肺部结节主病灶很重要，对患者预后威胁占比最大；
2、20%的可能以后会再长新的结节，因此既然其他小结节并不影响预后，何必着急切；
3、规律随访很重要，充分地时间是判断主病灶必不可少的条件；
4、病人心态一定要放松！！！Everything is under control

作者：肺外学徒 张嘉涛



参考文献：
1.Leventakos K, Peikert T, Midthun D, et al; Management of multifocal lung cancer: Results of a survey, Journal of Thoracic Oncology (2017)
2.Yoshihisa Shimadaa, Hisashi Saji c, Keishi Otani, et al; Survival of a surgical series of lung cancer patients with synchronous multiple ground-glass opacities, and the management of their residual lesions. Lung Cancer (2015)

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