肺部手术前后的护理

1、手术前的检查

（1）常规检查：血常规、尿常规、大便检查、生化、出凝血时间、CEA(癌胚抗原)、梅毒、HIV等。
（2）特殊检查：胸部X光片、心电图、肺功能全套、运动肺功能（血气分析二次）、纤维支气管镜、CT/MR


2、入院后的常规术前准备

（1）严格戒烟2周以上（吸烟史长，术前予雾化吸入）。
（2）练习深呼吸和有效的咳嗽咳痰方法。
（3）树立信心战胜疾病的信心。

（4）卫生方面：手术前一天，做好个人卫生，如理发洗头、沐浴、剪指（趾）甲。
（5）饮食方面：术前禁食12小时，禁水6小时，手术当天绝对禁食，手术后第一天可以进食半流饮食。
（6）禁止带入手术室的物品：如饰物、手表、手机等；活动假牙要取下，交家属保管；进手术只穿一套病人衣服，不能穿内衣内裤。


3、手术前准备

（1）配血（以备手术时用）
（2）抗生素和麻醉药皮试

（3）手术前一小时备皮，备皮范围：环状软骨或喉结以下至大腿上三分之一，手术侧至背部脊柱，非手术侧至液中线，包括两侧腋窝和会阴部。备皮后马上让病人洗澡，执行术前针进手术室。
（4）术前晚开塞露两个通便

（5）按医嘱手术前一天晚上口服安眠药，保证睡眠充足。
（6）术前三十分钟执行术前针，鲁米钠和东莨菪碱

（7）术前三十分钟执行术前抗生素，常规在健侧留置20～22号留置针。
（8）术前在手术室留置尿管。

手术前家属配合：
（1）了解手术情况，手术前一天与医生和麻醉师沟通，并签名。
（2）为了避免呼吸道和伤口感染，每张床只能留一名陪人，请家属配合。
（3）鲜花容易滋生细菌，花粉引发哮喘发生，为了病人的健康，请勿摆放鲜花。


4、术后护理

（1）体位：在术后第一天，麻醉清醒后，护士会协助您取半坐卧位。因为这样的体位可以使隔肌下降，减少腹腔内脏器压迫心肺，有利于肺通气，有利于胸腔引流，同时容易咳嗽咳痰。

（2）咳嗽咳痰：认识到咳嗽咳痰的重要性，咳嗽可以促进肺复张，迅速排除胸腔内的积液，防止肺部感染，对术后恢复非常重要。方法如下：由医护人员或家属帮助患者，双手掌放在伤口部位，当病人深吸气时松手，屏气咳嗽时，用手按压伤口。

（3）管道：胸管、尿管、镇痛管

（4）饮食：术后第一天可先喝少量的温开水，如无不适，可进食半流质，2～3天后可过渡到普食。

（5）术后肢体活动：肩关节活动，双上肢活动


肺叶切除的护理常规：

（1）体位：麻醉未清醒取去枕平卧位，清醒后可抬高床头15~30度，术后第一天可取半坐卧位。
（2）管道：保持管道通畅
（3）吸氧

（4）水封瓶：如何判断术后活动性出血？除血压下降、心率加快、有休克的表现，胸液呈鲜红色，200ml/h，触觉温热感。
（5）拆线：9～10天，伤口打钉，用拆钉器拆钉。
（6）咳嗽咳痰：拍背的方法、雾化，病人清醒后，马上与口腔护理一次。并每隔1h～2h让病人咳嗽1～2次。

（7）陪人：严格控制陪人，一张床只能留一个陪人
（8）饮食：术后第一天可先喝少量的温开水，如无不适，可进食半流质，2～3天后可过渡到普食。
（9）观察水柱波动：无波动的原因：管道堵塞、肺已复张，配合胸片决定

（10）拔管指征：胸液24小时小于100ml并结合胸片。
（11）鼓励咳嗽咳痰
（12）痰多难咳或年老体弱者者予拍背排痰或者吸痰。


全肺切除的护理常规：

（1）体位：取平卧位或1/4侧卧位，术后1～3天只取平卧位，如无不适，术后第4天开始可取1/4侧卧位，避免过渡患侧或健侧卧位。
（2）补液速度慢：100ml～120ml/h或20～30滴/分钟

（3）管道：胸管水柱波动控制在2～5cm厘米水柱或夹闭胸管，定时开放。
（4）动作慢：术后10天左右才可下床活动。

（5）饮食慢：避免误吸入健肺，引起感染
（6）吸氧时间较长：约1周

（7）抗生素使用时间长
（8）注意有无心律失常

（9）注意有无出血。
（10）并发症：声音嘶哑、饮水呛咳

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