围手术期快速康复方案

肺康复训练于术前5〜7 d开始。


术前：
（1）术前3周戒烟；
（2）对患者进行强化呼吸功能锻炼.包括腹式呼吸、缩唇呼吸、呼吸保健操及有效咳嗽训练；
（3）充分告知患者及家属手术方式、预期手术结果、治疗过程、围手术期注意事项、可能预期住院时间、术后恢复过程中可能出现的情况及其可以做的准备工作，对于因过度焦虑影响术前睡眠的患者根据情况给予镇静安眠药物治疗；
（4）禁食、禁水时间放宽至术前3 h。

术中：
（1）根据术前评估的患者疾病状态.对于无严重胸腔粘连等患者常规采用胸腔镜手术;
（2）在保证血流动力学稳定的情况下，术中严格限制静脉液体入量<1. 5 L，术后采用目标导向液体治疗，监测患者中心静脉压.根据具体情况制定补液方案。

术后：
（1）与患者及麻醉医师协商.建议使用病人自控镇痛泵（patient controlled analgesia，PCA).优化镇痛方案；
（2）加强引流管护理.保持引流通畅.当每24小时胸腔引流管引流量<300 ml、复查X线胸片提示肺复张良好且无明显活动漏气时及时拔除胸引管；
（3）术后24 h内拔除导尿管；
（4）在无明显恶心、呕吐的情况下，术后6 h内饮水进食；
（5）术后当晚进行简单床上运动或被动运动，术后第1天下床活动；
（6）协助患者术后呼吸功能锻炼，促进排痰和呼吸功能的恢复。

肺康复项目

（1）药物康复

雾化吸人支气管扩张剂和糖皮质激素治疗: 沙丁胺醇2 ml+布地奈德4 ml，每天2次，雾化吸人；
祛痰：氨溴索 0.3 g，每天3次，口服(术前3〜5 d，术后5 d)。

（2）呼吸肌训练

腹式呼吸训练：患者取平卧位，胭窝处用枕头垫高，双腿并拢稍屈曲，双手贴紧腹部，经鼻缓慢深吸气到最大肺容童后稍屏气，然后用口缓慢呼气，吸气时腹部外凸，呼气吋腹部内凹。连续进行20〜30次(总时间10〜15 min)，每天2次。

呼吸训练器（激励式呼吸训练）：根据患者身高体重设定对应的目标值，将指针移到目标刻度。患者取坐位，用嘴自然呼气，尽可能呼出肺内气体，正常呼气后用嘴含紧吸气，缓慢深吸气，吸气速度不可过快，流速浮标应维持在推荐范围，直到吸气至最大限度，屏气2〜3 s，然后移开吸气嘴正常呼气。重复练习，每次20 min,每天4次。

（3）有氧耐力训练

四肢联动(Nustep)锻炼:根据患者肌力调控阻力，患者自行调控速度，在可承受范围内加快运动速度。运动fl控制在BORG评分5〜7分之间，若在运动过程中有明M气促、下肢疲倦、血氧饱和度下降(<88%)或其他并存疾病引起身体不适，嘱患者休息，待恢复原状后再继续进行训练。每次15〜30 min，每天1次。

爬楼梯训练:在专业治疗师陪同下进行，运动过程中调整呼吸节奏，采用缩唇呼吸。用力时呼气，避免闭气，稍感气短吋可坚持进行;若有明M呼吸困难，可做短暂休息，尽快继续运动。每次15〜20 min，每天 1 次[14]。

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