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编辑：褚祥鹏，陈梓豪，邱镇斌，钟文昭
临床困境：体检发现左上肺、右下肺各一个肺小结节，其中，右下肺静脉根部后壁GGO为主的10mm结节，随访过程中稍有变实，患者有多位家族肺癌史，极度焦虑。
病史
- 女性，39岁，不吸烟者，PS=0分；
- 体检发现：左上肺叶尖后段4mm磨玻璃结节；右肺下叶背段，下肺静脉根部，近纵隔处10mm*4mm磨玻璃结节；
- 既往体健，术前心肺功能评估正常；
- 患者具有多位肺癌家族史。
影像学分析
左上肺尖
右下肺静脉根部
病例分析：左上肺尖小结节无明显变化，建议继续随访；右下肺静脉根部结节随访过程中稍变实增大，考虑早期肺癌可能性大，建议局部切除；但是该结节贴近下肺静脉后壁根部，靠近纵隔，距离胸壁较远，CT引导下穿刺定位难度大、风险高。
术前规划：左上肺小结节继续随访，后续如有变化再考虑予以切除，因此，贴近右下肺静脉干后壁的肺结节本次手术拟行微创切除，以期为患者保留更多的肺功能。
手术的关键：如何精准定位并切除右下肺静脉干后壁处GGN？
术前三维重建：
支气管
肺动脉 肺静脉
术中操作：
解剖结构辅助精准定位切除：沿下肺静脉干逐步剥离肺实质，完整切除肺结节。
A. 游离下肺静脉根部，精确分离肺结节和下肺静脉间隙;
B. 完整剥离GGN后，电刀标记切割边界，保证切缘足够;
C. 电刀烧灼切除肺结节; D. 切口做电烙烧灼处理，防止漏气.
术中冰冻病理：MIA（微小浸润腺癌），切缘阴性。
考虑患者还存在左上肺小结节，为保留更多的肺组织，作为下次左侧手术的肺功能储备，本次手术中，贴近右下肺静脉干后壁的肺结节仅行微创切除，不再行扩大性肺叶切除。
小结：利用周围解剖结构辅助定位肺结节，可以避免术前定位带来的痛苦与弊端，同时可以避免扩大性肺叶切除造成的肺功能损失。
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