肺癌筛查指南（科普版）

做CT扫描进行肺癌筛查前的考量
肺癌筛查是一个可能对肺癌的未来产生重大影响的领域。子宫颈抹片检查降低了宫颈癌的风险，结肠镜检查降低了结肠癌死亡人数，如果能有一种筛查工具在更早、更可治愈的阶段检测出肺癌，那就太好了。在这个时候，太多的肺癌直到晚期才被发现。由于发现的时间较晚，新诊断出肺癌的患者的总生存率只有17%，这是令人悲哀的。
既往，胸部X射线检查和痰细胞学检查都是早期发现肺癌的方法，但没研究结果显示它们能改善长期生存。故此，烟民不再定期做胸部X射线检测进行肺癌筛查了。

肺癌筛查指南
目前，有症状前的肺癌筛查只有一种检查方式——低剂量螺旋CT。螺旋CT扫描类似于大多数人熟知的常规CT扫描，但它的检查速度更快，从而减少辐射暴露。近期的大型研究显示，每年做CT筛查连续做3年的肺癌高危人群死于肺癌的风险减少了20%。换言之，每年被拯救的生命多达2万条。该研究对肺癌高危人群的定义为年龄介乎55岁至74岁，至少有30包-年吸烟史。
虽然死亡率下降鼓舞人心，但还要考虑其他方面，权衡获益和风险，才能作出明智的决定。

一些考量包括：

1.出现差错
成功的筛查手段需兼顾敏感度和特异度，既要准确地早期发现肺癌，又要降低无意义的东西的检出率。CT扫描会发现良性结节，从而导致不必要的诊断性程序和手术。一项较旧的研究显示，发现的肺癌是预期的3倍，但多做了10倍的手术，筛查没有降低死亡率。近期的美国国家肺癌筛检试验显示，肺癌高危人群死于肺癌的风险更低。然而，研究显示，40%的接受筛查者被检查出来的异常原来是良性的。在这种情况下，假阳性结果的风险（例如做进一步的影像科检查，甚至是组织活检）和早期发现肺癌的获益须加以权衡。
换言之，如果决定做肺癌手术，患者要有心理准备，也许只是虚惊一场。

2.产生焦虑
近期的研究显示，肺癌筛查发现异常者没有经历可感知的焦虑。但这只是统计资料，在等待异常结果的分析时，患者可能会很焦虑。

3.辐射暴露
虽然螺旋CT肺癌筛查带来的辐射暴露少于常规CT筛查，辐射暴露导致肺癌的风险可能会很显著，尤其每年做扫描。一项研究显示，每年做筛查导致肺癌风险增加5.5%。这意味着只有生存率升高5.5%以上，才有理由做筛查。由于胸部接受辐射，女性乳腺癌发病率也可能会升高。

4.费用
肺癌筛查还要考虑成本效益，即筛查费用VS筛查获益（多活多少年），目前，这仍是有争议的方面。

5.戒烟
近期的研究显示，肺癌筛查有个获益，接受筛查者的戒烟率更高。如果有筛查异常结果，不管有没有肺癌的嫌疑，接受筛查的烟民戒烟的可能性似乎会更大。

6.真的适合我吗？
肺癌筛查仍是个人决定，应与医疗保健提供方谈论，他们会协助患者权衡风险和获益。有些不符合筛查条件者仍会建议做筛查（由于职业暴露、石棉暴露和氡暴露等等），有些符合筛查条件者接受筛查未必理想。